Вы знаете, что чем старше человек, тем выше у него шанс получить перелом от малейшего воздействия? И не всегда дело может закончиться сломанным предплечьем или кистью. Иногда остеопороз – а именно он является виновником такой хрупкости костей у пожилых людей – приводит к перелому шейки бедра, который делает человека лежачим и может вызывать опасные для жизни осложнения. К счастью, подобных опасностей можно избежать, если как можно раньше заняться профилактикой остеопороза. О ней мы и поговорим.
Остеопороз – хронический процесс, вызванный, в основном, недостаточным поступлением кальция в костную ткань. Он приводит к изменению структуры всех костей, в результате чего они становятся пористыми и могут легко сломаться. Именно переломы и возникающие из-за них осложнения, такие как пролежни, застойные пневмонии, тромбоэмболии и заражение крови, и поставили остеопороз на 3 место по смертности.
Самое опасное заключается в том, что заболевание протекает бессимптомно. Если ждать каких-то признаков, указывающих на изменение структуры костей, можно дождаться только «странного», на первый взгляд, перелома: возникшего вследствие незначительного удара, при прыжке или из-за подвороте ноги. Поэтому, профилактика остеопороза должна быть начата незамедлительно, как только Вы созвонитесь со своими родителями.
Кому остеопороз грозит больше
Изменение структуры костей, появление их пористости у большинства женщин начинается уже с 45 лет, когда появляются первые признаки климакса. У мужчин эти процессы стартуют чуть позже.
Остеопорозу подвержены все люди, но у данных категорий лиц заболевание может начинаться еще до 40 лет и иметь тяжелое течение. Это:
- хрупкие женщины: они отличаются небольшим количеством костной массы. Поскольку после 45 дамы начинают терять около 1 кг костной ткани в год, очевидно, что «запасы» таких женщин заканчиваются быстрее;
- курящие женщины: вследствие вредной привычки истощаются запасы эстрогена в организме. А именно этот гормон защищает кости от разрушения;
- женщины и мужчины, которые злоупотребляют алкоголем. Последний нарушает всасывание витамина D, отвечающего, в свою очередь, за всасывание кальция из пищи в кровь. Именно таким путем кальций может попадать в кости;
- люди, исключившие из питания жиры, особенно животные. Это также затрудняет всасывание витамина D и, соответственно, улучшение минерализации костей;
- женщины, живущие в стрессе. Постоянное нервное напряжение влияет на работу эндокринных органов, в результате яичники начинаю вырабатывать меньшее количество эстрогенов;
- дамы, у которых менопауза началась раньше 45 лет;
- люди, живущие в условиях недостаточного поступления солнечного света, ультрафиолетовая часть которого стимулирует выработку витамина D в коже;
- пожилые люди, которые в юности, в период активного роста, получили недостаточное количество минеральных веществ;
- те, чьи родственники страдали остеопорозом;
- пожилые женщины и мужчины, которые ведут малоподвижный образ жизни;
- имеющие заболевания щитовидной железы, околощитовидных желез, сахарный диабет.
Если Ваши родители относятся к перечисленным категориям, то они нуждаются в том, чтобы профилактика остеопороза была начата как можно раньше.
Что нужно делать, чтобы избежать остеопороза
Чтобы пожилой родственник смог избежать остеопоротических переломов, а вместе с ними и других опасных осложнений (пневмоний, пролежней, тромбоэмболии легочной артерии и инсульта) нужна профилактика остеопороза. Она складывается из 8 пунктов, которые мы рассмотрим подробно.
Выявление возможных причин
Первое, что нужно сделать для своего пожилого родителя – это помочь ему пройти медицинское обследование. Так, нужно будет узнать:
- в каком состоянии находится его минеральный баланс. Для этого в крови определяются уровни кальция, фосфора и магния. Дать направление на анализ может любой специалист, но лучше всего посетить эндокринолога или терапевта;
- состояние разрушения кости – по определению дезоксипиридинолина в моче и C-концевых пептидов в крови;
- состояние образования кости – по анализу уровня остеокальцина в крови;
- страдает ли он сахарным диабетом, в том числе его скрытыми формами. Для этого нужно не просто определить уровень глюкозы, но и выполнить тест на толерантность к глюкозе. Назначаются эти анализы эндокринологом;
- как работают его околощитовидные железы. Для этого эндокринолог направляет на сдачу крови на уровень паратгормона;
- у женщины – в каком состоянии находится функция яичников. Это уточняется с помощью определения концентрации эстрогена, прогестерона, тестостерона, которые, если у женщины еще присутствует менструация, сдаются на 3-5 сутки цикла. Эти анализы назначает эндокринолог, он же рекомендует посетить гинеколога и выполнить УЗИ органов малого таза для того, чтобы быть точно уверенными, что у женщины нет онкологических заболеваний;
- функцию щитовидных желез. Для этого сдается кровь для определения гормонов ТТГ (тиреотропного гормона) и T4 (тироксина), кальцитонина;
- состояние кишечника, который участвует во всасывании и витамина D, и кальция. Для этого нужно посетить гастроэнтеролога, который, на основании беседы с пожилым человеком о характере его питания и состоянии физиологических отправлений, назначит нужные исследования.
По данным этих исследований, если что-то будет отклоняться от нормы, эндокринолог назначит лечение. Без него все остальные меры: физические упражнения, диета, употребление таблеток кальция – будут недостаточно эффективны.
Это исследование безболезненно, не требует никакой особой подготовки, кроме прекращения употребления препаратов кальция (о них – ниже) и продуктов, богатых кальцием (о них тоже поговорим) за сутки до теста. Какая именно нужна денситометрия: ультразвуковая, рентгенологическая, компьютерно-резонансная или магнитно-резонансная – скажет эндокринолог или терапевт.
Изменение образа жизни
Оно включает такие аспекты:
- Увеличение времени прогулок на свежем воздухе (не менее 15 минут в день). Так в коже увеличивается выработка собственного витамина D, который помогает усваиваться кальцию. Кроме того, активное хождение улучшает кровообращение в нижних конечностях в целом, в том числе, и в берцовых и бедренных костях.
- Ежегодные осмотры гинеколога (несмотря даже на отсутствие менструаций), терапевта и стоматолога, прохождение флюорографии. Так будет возможно вовремя обнаружить и начать лечение многих заболеваний, и, следовательно, избежать накопления в организме токсичных веществ, которые отрицательно действуют на внутренние органы.
- Искоренение вредных привычек. Так, прекращение приема алкоголя прекратит токсичное действие на клетки-остеобласты, которые создают костную ткань, а также восстановит всасывание витамина D в кишечнике. Избавление же от привычки курить: 1) прекратит поступление в организм токсичных для костей никотина и кадмия, 2) устранит спазм сосудов, поэтому внутренние органы, в том числе и эндокринные железы, начнут лучше питаться.
- Прекращение любых монодиет или диет с отсутствием жиров, в том числе животного происхождения, из-за которых не всасывается жирорастворимый витамин D. Кроме того, потеря больших количеств жировой ткани, являющейся своеобразной эндокринной железой, у женщин приводит к уменьшению уровня эстрогенов.
- Устранение привычки сидеть
- Исключение поднятия больших тяжестей или травматичных физических нагрузок. Такие воздействия приводят к ускорению развития дегенеративных процессов в костях позвоночника: остеохондрозу, остеоартрозам. На их фоне остеопороз развивается более активно.
Коррекция питания
Чтобы не допустить остеопороза, пищевые привычки тоже, возможно, придется изменить. Никаких больших лишений со стороны пожилого человека не предвидится: ему нужно будет соблюдать всего несколько правил, которые не только улучшат состояние его костей, но и организма в целом.
Основное правило – это обеспечение организма необходимым количеством кальция. Именно этот элемент используется клетками-остеобластами для обновления нашей костной ткани, а его недостаток сказывается на прочности костей.
Итак, нужно, чтобы в организм поступало необходимое количество кальция:
Возраст и физиологические особенности человека | Потребность в кальции в сутки, мг |
Женщины 45-65 лет, в постменопаузальном периоде | 1500 |
Женщины в периоде постменопаузы, которые принимают препараты эстрогенов | 1000 |
Мужчины 45-65 лет | 1000 |
Женщины и мужчины старше 65 лет | 1500 |
Исходя из этой потребности, нужно составить рацион, чтобы в него входили богатые кальцием продукты:
Продукт | Содержание кальция (мг) в 100 г |
Твердый сыр (типа чеддер, эддам, российский) | 750-1000 |
Швейцарский сыр | 800 |
Мягкий сыр (плавленный, бри, брынза) | 530 |
Сардины в масле | 500 |
Сгущеное молоко | 300 |
Белый шоколад | 280 |
Орехи миндаль | 230 |
Молочный шоколад | 220 |
Йогурт без добавок | 200 |
Орехи фундук | 170 |
Белый хлеб | 170 |
Творог | 150 |
Йогурт с фруктовыми добавками | 136 |
Молоко | 120 |
Мороженое | 100 |
Черный хлеб | 100 |
Сливки | 90 |
Сметана | 90 |
Каша ячневая | 80 |
Апельсин, средний | 70 |
Овсяная каша | 65 |
Яйцо, среднее | 55 |
К такому рациону нужно привыкнуть, совмещать эти продукты с теми, что употребляются все время. Так, если один сыр не вкусен, с его помощью можно делать бутерброды. Если одно молоко пить невозможно, добавляйте его в кофе. В кефир и йогурт можно класть варенье или сахар, но – в небольшом количестве и в том случае, если у пожилого человека не найдено сахарного диабета. Если же данное заболевание обнаружено, в качестве подсластителя можно использовать фруктозу.
Щавелевая кислота содержится в щавеле, листовой капусте, ревене и шпинате. И если Вы делаете бутерброд с сыром, не кладите в него любой из этих листьев.
Чтобы кальций хорошо усваивался, в пище должно содержаться достаточно:
- витамина D, суточной потребностью в 0,005-0,015 мг. Он содержится в морской рыбе, креветках, печени животных и печени трески;
- магния. Его суточная потребность 320-420 мг. Его содержат болгарский перец, зелень, злаки, орехи, бобовые, арахис, капуста, а также шоколад и бананы;
- фосфора, суточная потребность которого – 8-11 мг. Его много в рыбе, молочных продуктах, яйцах, семечках и орехах;
- витамина K (его нужно 65-80 мкг). Это витамин, который улучшает свертывание крови и уменьшает кровоточивость. Для его поступления в организм нужно есть различные сорта капусты, салаты, шпинат;
- меди, которой нужно всего 2-3 мг/сутки. Этот микроэлемент важен для синтеза женских половых гормонов. Содержится в печени, мясе, морепродуктах, вишне;
- бор, содержащийся в бобах, орехах и большинстве овощей. Он почти в 2 раза снижает потери кальция из костей.
Женщины должны включить в рацион продукты, содержащие натуральные эстрогены (фитоэстрогены). Это злаки и соя, чай из липы и душицы.
Высокобелковая диета не менее вредна для организма пожилого человека, чем и низкожировая. Только в данном случае не витамин D не усваивается, а уменьшается костная масса и оказывается отрицательное влияние на почки.
Давайте пожилым родителям и пейте сами воду, которая очищена от тяжелых металлов и хлора. Для этого можете поставить фильтр для очистки воды или покупать бутилированную воду.
Физические упражнения
Всего 20 минут физической активности в день способно отодвинуть наступление остеопороза на 15 лет. Упражнения производят поистине волшебный эффект на организм пожилого человека: у него улучшается не только минерализация костей в участках, которые подвергаются физической нагрузке, но и работа сердца, а также легких.
Воздействие физкультуры основано на том, что она активирует работу мышц, соответственно, в работающем участке улучшается кровоснабжение и питание костей.
Для профилактики остеопороза показаны:
- ходьба;
- танцы;
- фитнес;
- плавание;
- йога;
- висение на турнике;
- водная гимнастика.
Разработаны и комплексы упражнений:
Исходное положение | Как выполнять |
Сидя на стуле, руки согнуты в локтях | Отводя плечи назад, сводите лопатки, подержите их в таком положении 5 секунд и расслабьтесь |
Сидя на стуле, руки опущены вниз | Делайте круговые движения сначала в одном, затем в другом плечевом суставе |
Сидя на стуле, руки согнуты в локтях, ладони — на затылке | На вдохе отводите локти назад, стараясь ими соприкоснуться. Держите руки 5 секунд, расслабьтесь |
Сидя, кисти лежат на коленях | Напрягите все мышцы, надавливая ладонями на колени, побудьте 5 секунд в таком напряженном положении |
Сидя, с кистевым эспандером | Сжимайте эспандер, держите кисть напряженной 5 секунд, затем расслабтесь |
Лежа на спине | Согните ноги в тазобедренных и коленных суставах, подтяните ноги к животу, обхватите их руками и подержите 5 секунд, отпустите. |
То же | Имитируйте ногами езду на велосипеде |
Лежа на боку | Поднимите верхнюю прямую ногу над второй, удерживайте ее в удобном положении 5 секунд, опустите. Перевернитесь на второй бок, повторите с другой ногой |
Стоя | Походите на цыпочках на месте |
По поводу более интенсивных упражнений, особенно если человеку более 60 лет, нужно посоветоваться с лечащим терапевтом.
Физические упражнения полезны также для укрепления вестибулярного аппарата, чтобы пожилой человек был более застрахован от потери равновесия и падений. Для этого:
- нарисуйте на полу линию, чтобы человек мог тренироваться ходить по ней, как по канату;
- стоя на прямых ногах возле стенки и придерживаясь за нее рукой, пожилой человек должен выполнять ногой, дальней от стены, махи вперед, назад и в стороны. Большая амплитуда движений здесь не нужна, ведь цель – привыкать координировать движения в условиях отсутствия равновесия.
Конечно, физическая нагрузка должна соответствовать состоянию пожилого человека. Так, если он восстанавливается после эндопротезирования – это выполнение назначенных упражнений и в определенном порядке. Если же речь идет о человеке с деменцией, который не будет целенаправленно выполнять любые упражнения, это может быть только пассивная гимнастика: подъемы рук и ног, многократные сгибания, разгибания и повороты их в суставах.
Медикаментозная профилактика
Ее назначает врач по строгим показаниям, и она, в основном, включает прием таких препаратов, где основой является кальций, который будет быстро усваиваться организмом. Это может быть «Кальция глюконат», «Кальций-Д3» и другие.
В некоторых случаях, особенно когда пожилой человек вынуждено не может проводить на улице 15-20 минут, врач может назначить витамин D. Обычно это препарат в виде капель – «Аквадетрим», которого требуется всего 1-2 капли в сутки, при учете полноценного питания.
В некоторых случаях применяются бисфосфонаты. Это препараты, которые уменьшают срок жизни клеток-остеокластов, разрушающих кость. К ним относятся «Алендронат», «Дидронель», «Скелид» и другие. Препараты не оказывают системных эффектов, а накапливаются и работают только в кости.
К медикаментозной профилактике остеопороза можно отнести также специфические гормональные препараты, назначаемые только эндокринологом или эндокринологом-гинекологом и только на основании проведенных исследований гормонов. Это средства, содержащие гормоны щитовидной или околощитовидных желез, а также препараты эстрогенов.
[…] но «золотым стандартом» в диагностике остеопороза является именно рентгеновская (она сокращается как […]