Спонсор нашего сайта - пансионат для пожилых людей "Барвиха"
Регулярный осмотр врача. Круглосуточный уход (24/7), опытный и квалифицированный персонал, 6-разовое питание, оборудованное для пожилых людей пространство. Организованный досуг, психолог ежедневно. Евроформат. Всего 7 км от МКАД. От 1800 рублей/сутки (всё включено).
Телефон: +7 (495) 230-12-37

Перейти на сайт

Вы наверняка слышали, что в пожилом возрасте должно быть повышенное давление – в пределах 140-150 мм рт.ст.? Спешим уверить: это – миф и оправдание нежелания человека или его лечащего врача заниматься здоровьем. Тогда только остается сказать, что и инсульт дело возрастное, и заболевания сердца – тоже. И от них никуда не деться. Ведь все они развиваются в результате повышенного давления.  

Миф о «возрастной норме» артериального давления бытовал до 80-х годов 20 века: тогда считали, что к стареющим органам кровь нужно «проталкивать». Позже доказали, что до 85 лет нормой артериального давления являются пресловутые цифры – 120/80, а все, что выше 140/90 мм рт.ст. – это гипертония. В чем ее особенности, причины, и как ее лечить – об этом мы и поговорим дальше.

Немного статистики

На сегодняшний день стало ясно, что частота артериальной гипертензии (это синоним гипертонии) увеличивается с возрастом. Так, уже 90% 55-летних людей с нормальным артериальным давлением впоследствии оно будет повышаться. И если в 60 лет давление выше 139/89 мм рт.ст. регистрируется у 45% всех людей, то в промежутке от 60 до 80 лет эта цифра составляет уже 60%, а после 80 лет стремится к 80%.

Верхнее (систолическое) давление повышается примерно на 3-6 мм Hg в год. Нижнее (диастолическое) давление повышается до 55-60 лет, после чего начинает снижаться.

Гипертония в пожилом возрасте повышает смертность в 2-5 раз, в том числе от сердечно-сосудистых катастроф – в 2-3 раза. И чем выше поднимается цифра «верхнего» давления, тем выше этот риск.

Особенности гипертонии в пожилом возрасте

Главное отличие гипертонии в пожилом возрасте – это сочетание с сопутствующими хроническими заболеваниями. Именно после 50 лет большинство людей страдает артритом, сердечной, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, остеопорозом, гипертрофией поджелудочной железы. Поэтому задача врача – подобрать такое лечение, которое не будет ухудшать состояния уже больных органов. В некоторых случаях удается даже подобрать такие препараты, которые будут и снижать давление, и улучшать течение сопутствующего заболевания.

Второй особенностью гипертонии у пожилых является замедление метаболизма. Это означает, что препараты, в том числе и антигипертензивные (снижающие давление) будут выводиться медленнее. Поэтому дозировка большинства из них должна быть скорректирована.

Причины гипертонии у пожилых людей

гипертония в пожилом возрасте

До 80-х годов 20 века считалось, что для того, чтобы нормально функционировать у пожилого человека, жизненно важные органы (такие, как мозг, сердце и почки) требуют повышения артериального давления. Эта теория подтверждалась: когда у старика резко снижалось давление, у него ухудшалась работа почек, возникала нестабильная стенокардия (чреватая развитием инфаркта), появлялись транзиторные ишемические атаки (микроинсульты). Но за последующее время наука сильно продвинулась вперед, и в медицине появились новые данные.

Возрастные изменения в сосудах

Оказалось, что сам возраст приводит к развитию гипертонии. Чем старше становится человек, тем жестче становятся стенка его крупных и средних артерий – тех сосудов, которые «формируют» артериальное давление. Выходит, что под напором вытолкнутой из сердца крови они все хуже расслабляются, сдавливая столбик жидкости (крови). Это повреждает находящиеся в артериях рецепторы, регистрирующие давление – и они реагируют только на более высокое давление.

Ставшие более жесткими и менее растяжимыми артерии придают крови, которую они проталкивают в более мелкие сосуды, большую скорость. Сокращаясь, желудочки сердца растягивают стенку самой крупной артерии – аорты, вызывая здесь появление волны. Волна проходит вниз по всем артериям, доходит до капилляров и отражается от них, возвращаясь в аорту в виде эхо-волн. Когда артерии жесткие (то есть меньше прогибаются), волна отражается быстрее. И когда отраженная волна в аорте накладывается на вновь созданную, в этом самом крупном сосуде повышается давление. А от него отходят все основные артерии. Получается, что, когда при суммации двух волн в аорте возникает сильное давление, оно бьет по внутренним органам: сердцу, головному мозгу и почкам. Сердце страдает еще и по другой причине: в диастолу в аорте не создается нужного давления, чтобы в питающие сердце артерии поступило достаточно крови.

Возрастные изменения в циркулирующих в крови веществах

С возрастом изменяется и работа автономной нервной системы – той, которая управляет работой внутренних органов (она состоит из симпатической и парасимпатической частей). Изменяется соотношение между рецепторами к адреналину и норадреналину, которые по-разному реагируют на эти вещества. Так, становится больше тех, которые будут увеличивать количество выбрасываемой сердцем крови и суживать сосуды, и меньше тех, которые улучшают проведение импульса по миокарду, расширяют бронхи и артерии. К тому же, с возрастом уровень адреналина, норадреналина и дофамина в крови увеличивается; к 70 годам – вдвое.

С возрастом изменяется баланс различных циркулирующих в крови веществ, которые влияют на тонус сосудов. Так, снижается количество факторов, расслабляющих сосуды (NO, простациклин), а вещества, сжимающие артерии, наоборот увеличиваются (это эндотелин-1, тромбоксан A2). Именно последние молекулы усугубляют степень тяжести артериальной гипертензии, а также приводят к тому, чтобы артерии не смогли восстановить свою первоначальную форму.

Возрастные изменения в почках

гипертония в пожилом возрастеУ лиц старше 60 лет происходят изменения и в почках:

  • уменьшается количество основных работающих единиц – нефронов;
  • снижается количество клеток, которые вырабатывают почечный гормон – ренин;
  • возрастает концентрация гормоноподобного вещества – натрийуретического пептида, задача которого – при повышении давления выводить через почки натрий и воду;
  • прогрессирует замещение нормальной ткани почек соединительной (подобной рубцовой);
  • мелкие почечные артерии понемногу зарастают соединительной тканью, то есть перестают функционировать.
Начиная с 40 лет, каждый год уменьшается примерно 1% работающей почечной ткани. Поэтому уже к 60 годам человек с изначально здоровыми почками приравнивается к больному легкой степенью хронической почечной недостаточности.

Другие причины гипертонии у пожилых

Кроме указанных причин, специфичных именно для возраста, причинами гипертонии у людей старше 60 лет могут стать болезни (в том числе и опухолевого происхождения):

  • почек;
  • почечных сосудов;
  • надпочечников;
  • щитовидной железы
  • головного мозга.

Спровоцировать гипертонию могут также частые сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные), избыточный вес, вредные привычки, избыточное употребление поваренной соли.

Особенности колебаний давления в пожилом возрасте

В пожилом возрасте возникает не только «обычная» гипертония. У людей старше 60 лет наблюдаются особенное поведение сосудов:

  • может быть псевдогипертония, когда давление выше именно в плечевой артерии – из-за возрастного утолщения ее стенки. В целом же артериальное давление находится в пределах нормы;
  • артериальное давление может повышаться в ответ на присутствие медицинского работника — «гипертензия белого халата»;
  • давление может снижаться после еды: поэтому в это время его измерять не стоит;
  • давление снижается после вставания. Поэтому Европейские общества – гипертоническое и кардиологическое – рекомендуют измерять давление именно у пожилых в вертикальном положении.

Если повышение артериального давления впервые было зарегистрировано в пожилом возрасте, в первую очередь требуется исключить именно внутренние заболевания: поражения почек и почечных сосудов, гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы).

Интересно также следующее. Если у мужчин 60-84 лет чем выше было артериальное давление, тем был хуже прогноз, то после 85 лет наблюдалась обратная картина. У женщин такой зависимости обнаружено не было.

Симптомы гипертонии в пожилом возрасте

гипертония в пожилом возрастеО повышении давления у пожилого человека свидетельствуют такие симптомы:

  • боли в области сердца;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • шум в ушах.

Опасность в том, что такие симптомы у человека «за 60» могут появляться только при значительном – выше 200 mm Hg – повышении артериального давления. И в какой-то раз может «резко», якобы на фоне полного здоровья развиться инсульт или инфаркт миокарда – ведь о существовании гипертонии пожилой человек не имел понятия.

Следовательно, все люди старше 60 лет должны создать у себя привычку планово измерять свое давление. Если «верхнее» выше 139 mm Hg, а нижнее – выше 99 mm Hg, нужно обращаться к кардиологу.

Как измерять давление пожилому человеку

гипертония в пожилом возрастеРекомендуется это делать механическим тонометром – таким, который нужно самому накачивать и самому выпускать из манжеты воздух. В идеале, это должен делать посторонний человек, но если это невозможно, то лучше всего поступить таким образом:

  • первый раз попросить измерить давление ручным тонометром врача, медсестру или родственника;
  • первое измерение нужно выполнить в положении лежа 2 раза: первый раз определить цифру «ушами» — с помощью фонендоскопа, второй раз – положив пальцы на лучевую артерию, чтобы отметить момент, когда она начала пульсировать;
  • полученные в первый раз цифры говорить пожилому человеку не нужно: это позволит предупредить волнение, от которого артериальное давление тут же поднимется;
  • измерив артериальное давление 2 раза, нужно отметить его «верхние» цифры. Если и «ушами», и «пальцами» оно совпадает, пожилому человеку можно спокойно покупать хороший автоматический тонометр, требующий только одного нажатия на кнопку, чтобы он сам начинал измерения. При выборе нужно будет сравнить показания на ручном тонометре и на автоматическом и приобретать тот, который покажет такие же цифры;
  • если между цифрами, полученными при выслушивании и прощупывании пульса – больше 15 мм, необходимо обратиться к кардиологу, чтобы измерить давление инвазивным методом (с введением иглы в артерию). Только поняв погрешность между измерением давления механическим и инвазивным тонометром, можно покупать родителю автоматический или полуавтоматический аппарат для тонометрии.
Обязательно учитывайте, что все измерения артериального давления у пожилого человека проводятся или лежа, или в вертикальном положении. Тонометрия в положении сидя не информативна!

Лечение гипертонии в пожилом возрасте

Правильно подобранная антигипертензивная терапия приводит к уменьшению риска смерти от всех причин на 13%, в том числе:

  • от сердечно-сосудистых заболеваний – на 18%;
  • от осложнений сердечно-сосудистых болезней – на 23%;
  • от инсульта – на 30%;
  • от инфаркта миокарда – на 23%.

Такие цифры продемонстрировало крупное зарубежное исследование, в котором приняло участие 15,7 миллионов больных. Их наблюдали в среднем 3,8 года.

С чего начинать лечение

Лечение гипертонии можно начать еще дома. Первое, что нужно сделать – это изменить образ жизни:

  • ограничить употребление соли – до 3 г в сутки (в идеале, вообще исключить, заменив специями);
  • снизить прием кофе и чая – не больше 2 чашек этих некрепких напитков в день. По поводу влияния кофе на давление проводилось множество исследований, которые и позволили установить именно такие цифры;
  • включить
  • обязательно двигаться – не менее 30 минут в день;
  • следить за собственным весом.

Поговорим обо всем подробнее.

Диета при гипертонии

гипертония в пожилом возрастеПожилому человеку обязательно разнообразно питаться (не забываем о синдроме старческой астении). При этом диета не должна вредить ни почкам, ни сосудам. Это не очень сложно – потому как уже разработаны основные правила. Нужно только их соблюдать:

Общая калорийность

В сутки пожилому человеку нужно съедать блюд на 2400-2600 ккал. При сахарном диабете или ожирении это количество снижается до 2000 ккал/сутки. Для улучшения аппетита можно принимать отвары горьких трав (полыни, кукурузных рылец). Можно использовать витаминный препарат «Триметабол»: кроме того, что витамины группы B необходимы для нервно-мышечного аппарата пожилого человека, лекарство также повышает аппетит.

Поваренная соль

Ее количество нужно снизить. Вначале до 5 г/сутки, потом до 3 г/сутки (в чайной ложке «без горки» — 7 г). При этом в пищу при готовке кладется не более 3 г соли на все порции сегодняшних блюд.

Основа соли – это натрий. Именно он притягивает к себе воду. Из-за этого и в сосуде становится больше воды, и его стенка отекает, что уменьшает просвет сосуда.

Одно только снижение употребляемой соли способно без всяких лекарств нормализовать давление, находившееся в пределах 140-150 mm Hg.

Натрий находится не только в соли: практически каждый овощ, фрукт, крупа, животные и растительные продукты содержат этот электролит. Так что, даже полностью убрав поваренную соль из рациона (что и рекомендуют врачи в идеале), натрий в организм поступать будет. А чтобы улучшить вкус ставших непривычными блюд нужно использовать не приправы типа «Галина Бланка» или другие, содержащие соль, а травы: укроп, хмели-сунели, кинзу, розмарин, базилик, петрушку, чеснок, сушеные листья малины, вишни, смородины.

Учитывая высокое содержание соли, нужно исключить сильносоленые продукты:

  • любые колбасы;
  • котлеты;
  • вяленые/сушеные мясо и рыбу;
  • засоленные помидоры, огурцы кабачки;
  • квашенную капусту;
  • соленые сыры;
  • соевый соус;
  • чипсы;
  • соленые крекеры;
  • маринады;
  • бастурму;
  • полуфабрикатную пищу;
  • закуски в банках;

Общие принципы диеты

Пожилой человек должен питаться 6 раз в сутки, порциями по 200-300 г. Вся его пища должна быть приготовлена на пару, отварена или запечена.

Приступать к употреблению пищи можно, только предварительно ее подогрев до теплой температуры. Употребление холодной или, наоборот, горячей еды и напитков запрещается.

Пища должна быть достаточно измельчена: чтобы не отбирать у организма энергию на пережевывание, а оставив ее для восстановления собственных органов.

Диета предполагает ограничение употребления белого хлеба – как калорийного и не несущего особой пользы продукта – до 150 г в день. Если хочется хлеба – покупайте отрубной.

Сдобу и печенье (даже соленые крекеры) придется максимально уменьшать.

Важно включить в рацион липотропные вещества – которые будут влиять на обмен жиров в положительную сторону. Это:

  • нежирный творог;
  • нежирная рыба (например, треска);
  • морепродукты (например, морская капуста);
  • овсяная каша.
Любой алкоголь при гипертонии запрещается! Даже красное вино, которое, как вы могли слышать, полезно для здоровья.

Сладкое – не более 30 г в сутки. Сахар и мед, как и соль, увеличивают количество жидкости в сосудах.

Объем жидкости в сутки

Несмотря на ухудшение работы почек и сосудов у пожилого человека, жидкость ему нужна. Ее должно быть 1,2-1,5 литра в сутки, учитывая кисели, чаи, бульоны, жидкость из супов или борщей.

Мясо и рыба

Нежирные сорта этих животных продуктов можно отварить, потушить или запечь. Без соли. В конце приготовления, для улучшения вкусовых качеств блюд, их можно немного запечь в духовке. Раз в неделю отварную куриную грудку разрешается поджарить, капнув каплю растительного масла на сковородку (но ни в коем случае не маргарина).

Нельзя употреблять такие виды мясо, как свинина, баранина, утка или гусь. Субпродукты, холодец, бульоны из рациона также исключаются.

Ограничение жиров

При гипертонии обязательно снизить количество употребляемых жиров до 65-70 г в сутки, из них растительных должна быть только 1/3. В качестве жирных продуктов можно употреблять:

  • сливки 10% (в кофе, чай, при тушении мяса);
  • растительные масла: особенно полезным и даже рекомендованным при гипертонии является рыжиковое масло, производимое из растения под названием «рыжик»;
  • кисломолочные продукты, не имеющие высокой жирности;
  • красную рыбу;
  • немного сливочного масла.

Маргарин, майонез, жирная домашняя сметана и ряженка – под запретом. Придется исключить и соленые сыры, но не из-за жира, а из-за соли.

Ограничение каш

Пожилому человеку нежелательно употреблять такие каши:

  • перловую;
  • пшенную;
  • ячневую.

Они весьма калорийны и, к тому же, способны вызывать запор, что весьма плохо сказывается на здоровье пожилого человека.

Овсяную кашу, напротив, при гипертонии очень рекомендуется есть: овес будет и улучшать работу кишечника, и выводить «вредный» холестерин. Рис тоже необходим: он содержит необходимые для работы сердца калий и магний. На второе можно и кукурузную кашу. Разнообразить вторые блюда можно запеченным картофелем, полив его соусом из нежирной сметаны, с добавлением укропа и чеснока.

Овощи и фрукты

Этих продуктов можно употреблять в больших количествах: до 1,5 кг свежих, отварных или запеченных овощей в сутки, до 1 кг свежих фруктов и ягод. В этих дарах природы содержится и клетчатка, нужная для хорошей работы кишечника, и природные витамины и другие полезные для организма вещества.

Обязательно употреблять:

  • орехи, особенно богатый витаминами миндаль и насыщенный никотиновой кислотой фундук;
  • бобовые: блюда из фасоли, чечевицы, свежий зеленый горошек. Нут и маш — нельзя;
  • перец;
  • помидоры;
  • цветную капусту и брокколи;
  • апельсины;
  • семена льна;
  • бананы;
  • гранат;
  • топинамбур;
  • вареные кабачки;
  • тыкву – сырую и вареную;
  • яблоки;
  • инжир;
  • различные ягоды, особенно голубику, малину, клубнику.

Очень полезны при гипертонии сухофрукты: изюм, финики, курага. Из них необязательно варить компот – лучше употреблять их в сухом виде, предварительно залив кипятком.

Исключить придется только «тяжелые» для кишечника дайкон, редьку и редиску.

Кофе и чай

Кофе можно пить заварной, максимум – 2 чашки в день. Оптимально заменить его напитком из цикория. Это будет еще и полезно для организма.

Черный чай лучше всего исключить, заменив его зеленым и каркаде. Тогда не будет лишних условий для спазмирования сосудов.

Лечебное голодание, разгрузочные дни

При гипертонии в пожилом возрасте не рекомендуется истязать себя ни лечебным голоданием, ни какими-то особыми разгрузочными днями, когда приходится перейти на монодиету. Оптимальный путь – раз в неделю устраивать себе такой день, когда в пище не будет ни животных, ни растительных белков.

Витамины

Витамины и микроэлементы помогают поддерживать хорошую работу организма, сосуды в котором уже перестали быть такими эластичными. Они поступают из продуктов питания – когда оно разнообразное и богатое сырыми растительными продуктами.

Принимать различные витаминные и поливитаминные препараты без консультации врача не стоит: возможна такая ситуация, что вы не учтете какие-то имеющиеся противопоказания или признаки, и навредите себе этими лекарствами.

Упражнения в лечении гипертонии

гипертония в пожилом возрастеФизические упражнения очень важны при этом заболевании, так как они улучшают питание всех органов, оптимизируя качество жизни. ЛФК выполняется даже после инсульта – ведь только так можно заставить парализованные конечности двигаться, а речь – восстанавливаться.

Комплекс упражнений должен подобрать или врач-кардиолог, или врач-реабилитолог – на основании перенесенных заболеваний, истории болезни, данных лабораторно-инструментальных анализов. Он зависит от того, какая у пожилого человека физическая активность и до каких цифр повышается его давление.

Например, это может быть такой комплекс:

  1. Лежа на спине, двигайте носками ног: потяните их на себя, потом – от себя. Делайте это медленно, спокойно, произвольно дыша.
  2. Немного приподнимите ноги, согнутые в коленях, двигайте ими навстречу друг другу, потом разводите их на расстояние. Это не должно вызывать одышки и учащения пульса.
  3. Лежа на спине, сжимайте руки в кулаки и расслабляйте кисти. Выполняйте движения спокойно.
  4. В том же положении сгибайте и разгибайте руки в локтевых суставах.
  5. Полежите расслаблено, дыша в произвольном ритме, 2 минуты.
  6. Приподнимайтесь на 30-45°, не сгибая ног. Очень медленно и осторожно, без перегрузок.
  7. Лежа на спине, согните ноги в коленях. По очереди приподнимайте их.
  8. Из того же положения и с согнутыми в коленях ногами. Кладите согнутые конечности на пол сначала справа от себя, затем – слева.
  9. То же положение, ноги согнуты. Поднимите прямую руку и потянитесь ею к колену с противоположной стороны. Повторите это с другой рукой.

При гипертонии может применяться и йоговское лечение. Для этого:

  • В течение первой недели выполняется только шавасана – 30-минутное лежание на спине в расслабленном состоянии, когда руки лежат вдоль тела, а ноги раздвинуты на ширине плеч.
  • Со следующей недели сюда добавляется паванмуктасана – стояние на одной ноге, при этом вторая нога сгибается в колене и максимально подтягивается к груди. Ее обнимают руками.
  • Также сюда добавляют уттанпадасану – поочередное поднимание прямых ног по очереди, с их удержанием поднятыми в течение 20 секунд.
  • С 6 недели к предыдущим трем упражнениям добавляется йоговское дыхание. Оно выполняется сидя (или в позе лотоса). На вдохе живот втягивается, на выдохе – расслабляется. Между вдохом и выдохом, выдохом и вдохом делается пауза на 1 секунду. Упражнение состоит из 10-15 вдохов-выдохов.
  • И еще одно упражнение включают в комплекс с 6 недели. Оно выполняется так: стоя, ноги на ширине плеч, прямые руки поднимите. На выдохе наклоняйтесь к полу, стараясь коснуться его руками. Через время нужно постараться поставить руки на пол и постоять так несколько секунд. Вставать надо постепенно, для начала поставив руки на колени, а потом уже распрямиться.

Массаж

При гипертонии хорошо помогает массаж головы и воротниковой зоны. Если, например, выполнять:

  • поглаживание по направлению от макушки до височной области, от макушки до лобной области,
  • потом растирать голову подушками пальцев от лба до затылка,
  • потом поглаживать, растирать и проводить поглаживание с нажимом в области воротниковой зоны,

то через время можно ощутить облегчение. Мышцы в этой области, расслабляясь, дают сосудам больше пространства для расширения, и артериальное давление несколько снижается.

Медикаментозное лечение

гипертония в пожилом возрастеПри лечении гипертонии в пожилом возрасте начинают, в основном, с мочегонных препаратов и антагонистов кальция («Нифедипин», «Фенигидин»). Первые будут уменьшать отек стенки артерий, таким образом влияя на ее эластичность, и к тому же улучшат выведение натрия и воды из организма. Антагонисты же кальция расслабляют гладкие мышцы, расширяя периферические артерии, и частично снижают потребность сердечной мышцы в кислороде.

В некоторых случаях, если, например, у пожилого человека повышено только «верхнее» давление, а нижнее в норме, применяются препараты из группы антагонистов ангиотензивных рецепторов («Лозартан», «Валсартан») или ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента («Эналаприл», «Лизиноприл»). Иногда назначаются и бета-блокаторы («Корвитол», «Анаприлин»). Препараты раувольфии (например, «Раунатин») у пожилых людей не применяются, что обусловлено их способностью вызывать у этой возрастной категории депрессивные расстройства.

 

Таким образом, гипертония возникает практически у каждого пожилого человека. Предупредить ее практически невозможно. Только если правильно питаться, отказаться от вредных привычек и соблюдать достаточную активность, можно отсрочить ее появление. Но вот если она уже развилась, ее можно замечательно контролировать. И это не только прием таблеток, а изменение образа жизни и характера питания. На самом деле это не так уж сложно.

Конечно, некоторые пожилые люди скажут: «Ничего не хочу менять – дайте умереть спокойно!» Но кто сказал, что та же гипертония даст это сделать, а не повесит его на шею ближайших родственников в виде инвалида?