Как понять, насколько сильно человек пострадал от инсульта? Не двигается одна рука – это сильно или не очень? А если потерялась способность жить в нашей реальности?
Гадать не нужно: есть специальные шкалы, которые позволяют оценить, насколько сильно поражен мозг. Используя их на начальных этапах, врачи получают довольно точный прогноз инсульта. Далее по этим шкалам оценивают, есть ли подвижки в состоянии больного.
Шкала NIHHS
Это – шкала, которая применяется с первых минут заболевания. С ней работают сразу после установки диагноза ишемического инсульта: по количеству баллов решают уже в первый час, можно ли проводить тромболизис или он будет опасен. Шкала NIHHS от Национального института здоровья США – наиболее распространенный метод оценки тяжести состояния человека после инсульта.
Тест проводится за 10-15 минут. Важно оценивать все пункты по порядку, предварительно не инструктируя больного. Балл присуждается за действительные реакции человека, а не возможные. В итоге количество баллов суммируется.
| Вопрос | Баллы |
| 1. Ясность сознания | 0 – Не спит, четко и неодносложно отвечает на 2-3 вопроса |
| 1 – Сомноленция: отвечает правильно, с паузами, но – после того, как вы его разбудили с помощью легкой стимуляции | |
| 2 – Сопор. Открывает глаза только в ответ на сильное похлопывание или боль (например, сдавливание мочи уха). На вопросы не отвечает | |
| 3 – Глубокий сопор. В ответ на болевой раздражитель возникает серия защитных движений или учащение дыхания | |
| 2. Уровень сознания – речь Нужно спросить: «Какой сейчас месяц?» и «Сколько вам лет?» | 0 – Отвечает правильно, с первого раза, на оба вопроса |
| 1 – Отвечает правильно только на 1 вопрос, или ему мешает отвечать трубка дыхательного аппарата, или речь просто смазанная, непонятная | |
| 2 – Не отвечает вообще | |
| 3. Выполнение простых инструкций Нужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие. Оценивается только первое усилие | 0 – Все точно выполнил |
| 1 – Выполнил одну инструкцию или сделал явную попытку это сделать | |
| 2 – Ничего не выполнил | |
| 4. Как двигаются глаза в горизонтальном направлении Для проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами. Людей в ясном сознании можно попросить последить за ручкой, которую вы будете вести горизонтально | 0 – Глаза движутся нормально |
| 1 – Глазные яблоки двигаются недостаточно. Этот балл присуждается и без пробы, если в результате инсульта развилось косоглазие | |
| 2- Нет движения глаз | |
| 5. Поля зрения Для этого нужно или просить подсчитать растопыренные пальцы, или совершать пугающие движения, начиная от центра поля зрения до периферии | 0 – С полями зрения все в порядке |
| 1 – Частичное выпадение одной из половин поля зрения – ближней к носу или находящейся с другой стороны | |
| 2 – Полное выпадение половины поля зрения | |
| 3 – Слепота, даже если она была до инсульта | |
| 6. Как работает лицевой нерв Для проверки нужно попросить словами или пантомимой, что нужно оскалить зубы, надуть щеки, зажмурить глаза | 0 – При выполнении этих инструкций на лице все сокращается симметрично |
| 1 – Немного сглажена складка между носом и губой с одной стороны, при надувании щек слегка опускается один угол рта и воздух выходит, улыбка немного асимметрична | |
| 2 – Улыбка явно асимметрична, задержать воздух при надутых щеках нельзя | |
| 3 – Один или оба глаза не зажмуривается, щеку (щеки) нельзя надуть, при оскаливании зубов угол (углы) рта резко опускается | |
| 7. Сила мышц рук Руку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая время Сначала исследуют непарализованную руку. Если руки нет или есть заболевание плечевого сустава, тест не проводят | 0 – Руки удерживаются 10 секунд |
| 1 – Рука опускается раньше нужного времени, но к 10-й секунде не касается кровати (опоры) | |
| 2 – Рука немного удерживается, но до 10-й секунды касается поверхности | |
| 3 – Руку поднять может сам, но удержать ее не может | |
| 4 – Самостоятельные движения невозможны | |
| 8. Сила мышц ног Для этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30° Правила исследования – как в пункте №7 | 0 – Нога удерживается 5 с |
| 1 – До истечения 5-й секунды нога снижается, но кровати не касается | |
| 2 – Касается кровати до 5-й секунды | |
| 3 – Нога не удерживается, но поднял ее больной сам | |
| 4 – Нога сама не движется | |
| 9. Определение поражения мозжечка Это – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зрения Если человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов. Если нет конечностей, есть перелом или суставы не работают, тест не проводится | 0 – Дотрагивается пальцами и одной, и другой руки до носа |
| 1 – Не попадает к носу только одной рукой | |
| 2 – Промахивается мимо носа двумя руками | |
| 10.Чувствительность Ее исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечности Если сознание неясное, то оценивается гримаса, возникающая в ответ на боль | 0 – Нет нарушений чувствительности |
| 1 – На больной стороне покалывания чувствуются как менее острые | |
| 2 – С одной или двух сторон не ощущается ни уколов, ни прикосновений. Если человек в коме, ему автоматически присуждается 2 балла | |
| 11. Речь Для этого берут картинку и просят описать события, изображенные на ней. Можно просить прочитать текст. Если больной в сознании, но за него дышит аппарат, то просят описать события письменно | 0 – Нет отклонений |
| 1 – Небольшие нарушения | |
| 2 – Ничего не может сказать связно | |
| 3 – Ничего не говорит или находится в коме | |
| 12. Нарушения артикуляции Оценивается по внятности речи при повторении текста или слов:
| 0 – Речь внятная |
| 1 – Речь понятная, но нечетко выговариваются только некоторые звуки | |
| 2 – Речь есть, но понять ее почти невозможно, и больной сам это слышит | |
| Не проведена – Если человек на искусственной вентиляции или у него сильно повреждено лицо | |
| 13. Комплексное восприятие сенсорных сигналов на одной половине тела Проводится, только если с двух сторон нормальная чувствительность | 0 – Ничего не повреждено |
| 1 – С одной стороны не воспринимается один вид сигналов: звуков, запахов, виденья предметов | |
| 2 – С одной стороны не воспринимается 2 или более сигнала разного рода. Не узнает свою руку, понимает только половину пространства |
Трактовка
Если оценка проводится в острый период, когда решается вопрос о тромболизисе (медикаментозном растворении тромба, который и явился причиной инсульта), то оценка такая:
- 5-24 балла – процедуру выполнять можно;
- 0-4 балла – тромболизис не сможет повлиять на прогноз и развитие инвалидности.
Если нужно оценить шанс полного восстановления через год, то смотрят так:
- менее 10 баллов – шанс 60-70%;
- более 20 баллов – шанс 4-16%.
Скандинавская шкала
По ней оценивают степень тяжести ишемического инсульта в его остром периоде (то есть с момента возникновения до 7 суток) и потом в динамике:
Трактовка
Если при сравнении первоначального и второго показателя разница – в 10 баллов или больше, это считается значительным улучшением. Умеренная положительная динамика – если 3-10 баллов. Незначительное улучшение – разница в 1-2 балла.
Одновременно со Скандавской шкалой проводится оценивание лабораторных результатов и функциональных методов исследования.
Шкала Рэнкин
Она применяется для понимания долгосрочной перспективы: в каком уходе будет нуждаться пациент.
Трактовка
- 0 степень: помощи по дому не требуется.
- 1 степень: нужна помощь 1 раз в месяц.
- 2 степень: без помощи сможет не более 1 недели.
- 3 степень: нужно помогать несколько раз в неделю. Плюс к этому, человек нуждается в психологической помощи.
- 4 степень: помощь нужна ежедневно, но можно оставлять человека одного – на короткий промежуток времени.
- 5 степень: уход нужен постоянно.
Шкала Ривермид
С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.
Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.
Трактовка
- 0-1 балла: нужна круглосуточная сиделка или продолжение пребывания в стационаре;
- 2-3 балла: нужны восстановительные мероприятия в условиях стационара при поликлинике;
- 4-7 баллов: восстановление проводится или без госпитализации, или с кратковременном пребывании в стационаре с продолжением реабилитации в поликлинике;
- 8 и более баллов: достаточно поликлинической реабилитации.
Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.
Не думала, что существует шкала (и не одна) определения тяжести инсульта. Но как по мне — это все бесполезно и после инсульта врач сам все определит и скажет, насколько все серьезно.
Полностью оценить и поставить точный результат все равно не получится, придется изрядно попотеть, это факт, ведь болезнь имеет свойство прогрессировать и угасать, это стоит помнить.
Поэтому по шкале вы можете оценить в динамике, а не думать: «Кажется, ему стало хуже/лучше»