Деменция или приобретенное слабоумие – синдром, вызванный расстройством работы мозга. Поведенческие симптомы деменции усложняют быт, ускоряют разрушение личности.

Чаще всего синдром развивается после 65 лет. В мире страдают от приобретенного слабоумия более 50 млн. человек.

Поведенческие симптомы деменции

Проявления деменции индивидуальны. Они зависят от характера нарушения мозговой деятельности, темперамента, особенностей личности больного. Прогрессирующее слабоумие снижает когнитивную (умственную) функцию мозга, негативно влияет на психоэмоциональную сферу, приводит к изменениям в поведении.

Все изменения происходят параллельно. Отклонения в поведении сопутствуют изменению психики и памяти. Обнаруживаются они на всех этапах заболевания. Для каждого этапа можно выделить ряд типичных наборов (кластеров) поведенческих проявлений.

Наборы симптомов, независимо от причины расстройства работы мозга, практически универсальны. Выделяют 5 основных кластеров:

  1. Апатия. Отсутствие интересов, желаний.
  2. Ажитация. Бесцельное бродяжничество, суетливость, повторяющиеся движения.
  3. Агрессия. Физическая, словесная, упрямое противодействие.
  4. Депрессия. Слезливость, печаль, безнадежность, сниженная самооценка, тревожность, чувство вины.
  5. Психоз. Галлюцинации слуховые, зрительные, мании.

На всех стадиях болезни может спонтанно возникнуть апатия. Этот кластер наиболее часто встречается при деменции и отмечается при всех ее типах. К частым проявлениям расстройства относится депрессия, спровоцировать которую может, в частности, помещение в дом престарелых или неадекватный сестринский уход дома.

Депрессия и апатия отмечаются на легкой стадии деменции и когнитивных расстройств. Агрессия, ажитация и психозы возникают обычно на стадии умеренной и тяжелой формы заболевания.

Ажитация чаще отмечается при лобно-височной дегенерации, депрессия чаще провоцируется сосудистой формой слабоумия, психозы чаще возникают при деменции с тельцами Леви.

Характеристика поведенческих симптомов

К типичным поведенческим проявлениям относится ажитация (двигательное беспокойство). Это расстройство поведения встречается у 50% пациентов с приобретенным слабоумием, а клиническое значение проявление приобретает у 20% больных.

На ранней стадии болезни ажитация проявляется бессмысленным перекладыванием предметов, хождением взад-вперед, растущим внутренним напряжением, которое прорывается вздохами, криками, стонами.

После 65 лет как ранний признак развивающегося заболевания рассматривают апатию – состояние подавленности эмоций, и депрессию – расстройство психики, связанное с утратой способности получать удовольствие. Депрессия обнаруживается у 20% лиц, страдающих деменцией, и у большинства присутствуют отдельные признаки депрессивного состояния. Определить уровень депрессии можно, используя тест Бека.

Проявления депрессии при деменции.

Редко: меланхолия, суицидальные намерения, суточные колебания настроения

Чаще: агрессивность, неконтролируемый плач, возбуждение, раздражительность, негативизм, отказ от еды

Вербальная и физическая агрессия наблюдается, по разным оценкам, у 33-46% страдающих деменцией. Возникает агрессия из-за неспособности объяснить обычным способом свои потребности. Упреки, угрозы, щипки, удары и другие подобные проявления означают, что человек испытывает боль, холод, жару, голод или другое дискомфортное состояние.

Острый и хронический психоз развивается при тяжелом расстройстве мозга в результате массовой гибели нервных клеток. Состояние характеризуется ревностью, маниями, склонностью к суициду или нанесению ущерба вещам или другим людям.

Психозами страдает до 20% пациентов с деменцией. Больше всего распространены при деменции бредовые идеи на темы воровства, ревности, отравления, оставления без помощи.

Последствия нарушения поведения

Поведенческие симптомы развиваются на любом этапе болезни. Обычно одновременно возникает сразу несколько проявлений, принадлежащих одному или нескольким кластерам.

Так, при агрессивном поведении больной становится недружелюбным, может оттолкнуть, ударить, обругать. Агрессия нередко сопровождается ажитацией (подопечный взволнован, суетлив).

Если расстройство проявляется психозами, то пациент следит за окружающими исподтишка или следует за ним по пятам. При ажитации он может попытаться уйти из дома или сидит, постоянно приглаживая волосы, растирая кожу лица в одном месте или пытаясь удалить болячку, раздирая ее иногда до крови.

Последствиями нелеченных симптомов могут стать:

  • Для больного. Снижение качества жизни, усиление слабоумия, появление дополнительных рисков для жизни.
  • Для родственников. Ухудшение материального положения, нехватка времени, отсутствие личных интересов и повышенный риск депрессии.

Одновременно у подопечного могут обнаруживаться разные кластеры симптомов, а также проявления психического и когнитивного разрушения личности.

Причины усиления поведенческих симптомов

Если больному не удается обеспечить безопасность, адекватный медицинский уход и доброжелательную обстановку, то слабоумие будет усиливаться. Недостатки ухода провоцируют усиление симптомов болезни, приводят к неподобающему поведению, когда подопечный плюется, кричит, проявляет повышенную сексуальность, недружелюбие, агрессию.

Усиливающееся расстройство сопровождается проглатыванием предметов, исчезновением разницы у подопечного между днем и ночью, упрямым отказом от помощи.

Способствуют усилению симптомов:

  1. Боль, вызванная травмой, болезнью.
  2. Перемена места жительства.
  3. Изменение сестринского персонала в доме престарелых или дома.
  4. Ухудшение зрения или слуха.
  5. Неправильно истолкованные, принятые за угрозу действия окружающих.
  6. Купание.
  7. Путешествие, продолжительная поездка.
  8. Раздражение при выполнении обычных действий (одевании, приеме пищи)

Отрыву от действительности, утрате желаний способствуют апатия и депрессия. Подопечный в таком состоянии отказывается от еды, плохо спит, не интересуется своими обычными увлечениями.

Когда требуется госпитализация

Болезнь, независимо от причины ее возникновения, со временем прогрессируют. Если ее не лечить, то она неизбежно приводит к полной утрате самостоятельности человека. Чтобы не пропустить ранних признаков развивающегося слабоумия, всем людям старше 65 лет нужно проходить скрининг на риск слабоумия хотя бы раз в год.

Усиливающееся слабоумие подопечного приводит к стрессовой нагрузке на окружающих. Не понимая характера болезни, они не всегда способны обеспечить безопасность родственника.

Если не лечить расстройства поведения, то развитие тяжелой формы слабоумия ускоряется. На стадии тяжелой деменции больному требуется квалифицированный сестринский уход, для чего его помещают в больницу.

Поведенческие проявления болезни отрицательно влияют на состояние пациента, психическое здоровье ухаживающих за ним людей.

На семью ложится тяжелое бремя эмоциональных, временных и материальных издержек. При недостаточном уходе за подопечным, усилении депрессии, ажитации, появлении бредовых идей, возрастает вероятность причинения вреда себе (суицида) или окружающим (по забывчивости забыл закрыть воду, перекрыть газ, отключить утюг).

Читайте нашу статью про системы безопасности для пожилых.

За пациентом в таком состоянии должны ухаживать квалифицированные медицинские работники домов престарелых, подготовленные к любым проявлениям болезни. При выраженной агрессии, направленной на других людей или на себя, может потребоваться помещение пациента в психиатрическую клинику.

Алгоритм коррекции поведенческих симптомов деменции

Для ослабления поведенческих проявлений деменции прибегают к специальным нефармакологическим стратегиям. Это необходимо, чтобы снизить лекарственную нагрузку на организм пожилых людей, страдающих обычно несколькими хроническими заболеваниями, принимающих множество таблеток.

Нефармакологические подходы позволяют обеспечить удовлетворительное самочувствие пациента, смягчить негативные проявления болезни, улучшить качество жизни.

Для каждого конкретного случая подход к выявлению и коррекции проблемы будет разным, но в целом способы устранения этой проблемы сходны. Американские исследователи Л. Н. Гитлин и Х. С. Калес предлагают алгоритм коррекции поведенческих симптомов деменции. Коррекция нарушений проводится в 6 этапов.

Этап 1. Выявление проблемы

На первом этапе проводится выявление проблемы, предпринимаются меры профилактики. Скрининг требуется для предотвращения стремительного усиления слабоумия.

Скрининг проводят самостоятельно, пользуясь тестами для самоконтроля, или посещают психиатра. Посещение доктора требуется, если при тестировании выявлены отклонения поведенческие, когнитивные или психические.

При положительных результатах скрининга, указывающих на повышенный риск деменции, оценивают:

  1. Здоровье подопечного.
  2. Характер отношений в семье.
  3. Качество ухода, который способна обеспечить семья.
  4. Полноценность сна и рациона.
  5. Способность пациента осознать проблему, позаботиться о себе.

Здоровье человека, страдающего расстройством мозговой деятельности, зависит от качества ухода и правильного поведения членов семьи. Чем больше окружающие знают о болезни, тем лучше они смогут позаботиться о родственнике, страдающем слабоумием.

Этап 2. Характеристика поведенческой проблемы

Оценив общее состояние больного на первом этапе диагностики, переходят к определению конкретного симптома, требующего коррекции. Любое, даже незначительное изменение в поведении, требует профессиональной оценки психиатра.

Чтобы не допустить ускоренного прогрессирования слабоумия, следует:

  1. Обсудить проявления болезни с врачом.
  2. Определить характер расстройства поведения. Это необходимо, чтобы выработать правильный план действий.
  3. Побеседовать с пациентом. На первых этапах он способен оценивать собственное поведение, свой уровень отклонения от нормы.
  4. Составить схему действий. Рассмотреть уровень ухода (домашний или помещение в стационар), определить риски для пациента.

Беседа с больным включает вопросы, позволяющие установить, к какой категории поведенческих симптомов нужно отнести имеющиеся отклонения в поведении больного.

Примерные вопросы для определения характера поведенческих проявлений:

  1. Что в своем поведении пациент считает неправильным?
  2. Почему такое поведение является нарушением?
  3. В каких случаях возникает расстройство?
  4. В какое время суток, день недели возникает нарушение?
  5. Где возникает нарушение?
  6. Какое событие предшествовало появлению симптома?
  7. Как реагировали окружающие на происшедшее событие?
  8. Что сопутствовало проявлению (работал телевизор, присутствовали люди)?
  9. Как, по-вашему, можно справиться с проблемой?

На 2 этапе выявляют самые частые проявления поведенческих нарушений, уровень стресса у больного и членов семьи, определяют, насколько корректно он может оценить свое состояние.

Этап 3. Выявление причин расстройства поведения

Лекарств, способных обратить вспять деменцию, не существует. Полностью излечивать это заболевание еще не научились. Но окружающие могут повлиять на самочувствие и настроение подопечного, улучшив его бытовые условия, изменив распорядок дня, научившись распознавать его потребности и желания.

Вызвать или усилить нарушения поведения способны 3 группы факторов:

  • медицинский уход;
  • особенности быта;
  • вид попечительского ухода (сестринский, дом престарелых).

Медицинской коррекции требуют часто возникающие при деменции проблемы со здоровьем:

  • обезвоживание;
  • бессонница;
  • боль;
  • повышенный риск падений.

Общаясь с людьми, страдающими умеренной и тяжелой деменцией, нужно учитывать, что они не способны сообщить о медицинской проблеме или источнике боли в теле. Обязательно нужно подробно расспрашивать больных:

  1. Как часто они ходят в туалет, чтобы выяснить, не страдают ли они диареей, запором, циститом или простатитом.
  2. Испытывают ли они беспокойство.
  3. Есть ли у них страхи, чтобы выявить возможные бредовые расстройства.
  4. Случается ли у них дезориентация в пространстве и времени.

Если подопечный находится дома, то следует проанализировать условия его быта. В обычной жизни усилить проявления деменции способны:

  • повышенный уровень шума;
  • освещенность помещения (недостаток освещения или излишне резкий свет);
  • беспорядок в доме (сложно найти нужные вещи);
  • температура и влажность в помещении;
  • теснота, нагромождение мебели в доме;
  • многочисленность семьи, скученное проживание.

Большое количество людей, чрезмерно яркое освещение шум, беспорядок и другие стимулирующие внешние факторы, вызывают у больного беспокойство, возбуждение, усиливают прогресс болезни.

Негативно действует отсутствие или недостаток стимулирующих факторов. Плохое освещение, отсутствие общения, музыки для прослушивания, телепередач приводит к апатии, что ускоряет процесс разрушения личности.

К факторам, способствующим усилению поведенческих нарушений, относится характер общения подопечного с опекунами. Необходимо проанализировать, как ухаживающий персонал или близкие пациента с ним общаются.

Если попечитель проявляет нетерпение, разговаривает громко и в резком тоне, то это вызывает негативную реакцию у больного. Он может:

  • сопротивляться уходу;
  • отказываться мыться;
  • пытаться покинуть дом.

Больные чрезвычайно чувствительны к эмоциональному тону голосов, настроению окружающих. Если в поведении подопечного появляются признаки агрессивного поведения, попечителю нужно проанализировать:

  • Как общаться с пациентом, чтобы не спровоцировать возбуждение.
  • Может ли спешка или незапланированная процедура стать источником нарушения.
  • Насколько профессионально удается самому попечителю контролировать свое настроение и выдерживать доброжелательный тон.

Этап 4. Составление плана коррекции поведенческих симптомов

На 4 этапе лечения расстройства составляют собственно план действий. Он должен включать:

  1. Обобщенные цели, характерные для всех типов и стадий болезни.
  2. Решение индивидуальной проблемы.
  3. Выбор специалистов для медицинской консультации.

К общим для всех видов слабоумия целям относится составление графика процедур, режима дня и точное их выполнение. Структурированность дня, предсказуемость действий помогают подопечному поддерживать связь с миром, а действия приобретают осмысленность.

Примером обобщенного подхода служит улучшение образования и поддержки попечителей, их навыков и общего благополучия. Такой подход отражает хорошую комплексную практику лечения деменции, которая может предотвратить или уменьшить поведенческие симптомы.

Перспективным при слабоумии считается прослушивание музыки. Установлено, что музыкальные способности сохраняются у большинства людей до старости.

Под влиянием музыки отмечается снижение агрессивности и ажитации. Пациенты, регулярно прослушивающие любимые музыкальные произведения, менее склонны к бродяжничеству, суетливости, повторяющимся жестам.

Для решения конкретной проблемы рассматривают все возможные факторы, влияющие на ситуацию. Если, например, человек жалуется, что слышит голоса, следует:

  • оценить слух;
  • подобрать или настроить слуховой аппарат;
  • проверить исправность слухового аппарата.

Возможно, слуховые галлюцинации вызваны плохим слухом, из-за чего человек, страдающий слабоумием, вынужден напряженно прислушиваться. Это усиливает волнение и подключает домысливание, воображение, что, в свою очередь, порождает страх.

Если подопечный боится засыпать в темноте, у изголовья кровати ставят ночник. При жалобе на плохой сон проверяют, насколько комфортны условия для сна, не пьет ли больной на ночь напитков, содержащих кофеин, не слишком ли много времени он спит в дневное время.

В стратегии немедикаментозного лечения депрессии обязательно предусмотрены визиты опекунов к специалистам по психологии и геронтопсихологии, трудотерапии и сестринскому уходу. Они должны научить ухаживающий персонал, как реагировать на поведение подопечного, объяснить, что нужно делать для улучшения жизни самого больного и семьи в целом.

Пример целевой нефармакологической стратегии

Об актуальности лечения деменции говорят цифры статистики. Из-за увеличения продолжительности жизни и старения населения планеты частота заболевания растет, и к 2050 году, по прогнозу ВОЗ, достигнет 115,4 млн. человек.

Помимо самих больных, слабоумие становится серьезной проблемой для членов семьи. Лечение длится годами, требует от окружающих много сил, не оставляя свободного времени, увеличивая материальные затраты.

Например, мужчина 93 лет, страдал в начале болезни легкими когнитивными расстройствами, тест на деменцию по шкале MMSE составлял 29 из 30 возможных баллов. Спустя 6 лет результат теста снизился до 21 из 30, а к когнитивным нарушениям присоединились поведенческие расстройства.

Мужчина стал слышать шум, голоса по ночам, которые нарушали его сон, а днем много спал и пребывал в подавленном настроении. Еще через год пациент вышел из дома, потерял ориентацию в пространстве и заблудился.

В результате мужчина на скорой помощи был доставлен в больницу, где ему была назначена немедикаментозная коррекция:

  1. Забывчивости. Пользоваться календарем, расписанием приема лекарств, дозатором таблеток.
  2. «Голосов» и шума по ночам. Подобрать слуховой аппарат, выявить возможные источники шума (работающий телевизор, кошка, бой часов).
  3. Бессонницы. Повысить физическую активность днем, исключить яркое освещение и бурные эмоции вечером.

Под физической активностью подразумевается выполнение посильной активной и пассивной гимнастики, прогулки, уход за растениями в саду. Полезно на всех стадиях слабоумия общение с домашними животными, наблюдение за их поведением.

При осмотре психиатр обязательно исключает вероятность приема лекарств, возможности других болезней. Врач при осмотре больного должен исключить также депрессию, инфекционное заболевание, травму или другое внутреннее заболевание, определить, какой уровень ухода требуется пациенту для смягчения проявлений заболевания.

Сравнительная характеристика депрессий и деменций (по L.G.Cohen, 1999)
Параметры психического состоянияДепрессияДеменция
АффектДепрессивныйС раздражительностью и вспышками грубости
УсугубляющийсяЛабильный, утрачивающий нюансировки
Выраженный субъективный дистрессОтсутствие субъективной озабоченности своим состоянием
НачалоБыстроеПостепенное
Может быть точно датированоВременная оценка неопределенна
Депрессии и другие психические расстройства в анамнезеРасстройство манифестирует впервые
ТечениеНепродолжительное существование симптоматики до обращения за медицинской помощьюДлительное течение до момента обращения за медицинской помощью
Быстрое нарастание симптоматики после дебютаМедленное развитие симптоматики по мере течения
ПоведениеС преобладанием безучастности, неспособности к реагированиюС преобладанием отвлекаемости, озабоченности
Пассивность: любое действие требует усилияСуетливость: «борьба» за выполнение действия
Попытки возместить несостоятельность отсутствуютСтремление возместить несостоятельность памятными заметками
Устойчивая и часто полная утрата социальных контактовСоциальные контакты относительно сохранны
Поведение не соответствует тяжелой когнитивной дисфункцииПоведение сопоставимо с тяжестью когнитивной дисфункции
Усиление дисфункции в вечерние и ночные часы не характерноДисфункция часто усиливается в вечерние и ночные часы
ЖалобыМножественные жалобы на когнитивные расстройстваОтдельные жалобы на когнитивные расстройства или их отсутствие

Этап 5. Оценка схемы лечения

Выбранная схема коррекции не всегда полностью срабатывает. Чтобы оценить, насколько эффективна выбранная стратегия, необходимо проанализировать возможные ошибки.

Причинами неэффективности схемы могут стать:

  • ошибки в самой схеме;
  • ошибки в действиях попечителя;
  • ускоренное развитие деменции и появление новых симптомов;
  • болезнь, усугубляющая проявления слабоумия.

Этап 6. Мониторинг схемы коррекции симптомов

На шестом этапе проводится постоянный контроль над состоянием пациента, отслеживается появление новых симптомов, возникающих в процессе развития болезни. Принятая схема коррекции симптомов деменции включает также оценку комплексной помощи, включая коррекцию когнитивных нарушений и расстройства психической деятельности.

Поведенческие симптомы непостоянны, и по мере прогрессирования болезни, они, то внезапно появляются, то так же внезапно исчезают. Задача попечителей, осуществляющих уход за пациентом, вовремя замечать новые признаки заболевания и включать их в общую схему коррекции поведения.

Необходимо отслеживать нарушения поведения, а также факторы, способствующие усилению болезни. Так, при агрессии, спровоцированной недружелюбным общением, могут временно усиливаться когнитивные расстройства (забывчивость, затруднение речи, ухудшение памяти).

Немедикаментозные методы коррекции поведенческих симптомов не всегда способны полностью компенсировать состояние больного. При низкой эффективности нефармакологических стратегий пациенту обеспечивается профессиональный сестринский уход в условиях дома или стационара, назначается лекарственная терапия.

Обобщение

Подход к коррекции симптомов деменции должен быть многокомпонентным. Предложенный 6-ступенчатый алгоритм является руководством для врачей, сестринского персонала и родственников, осуществляющих уход за человеком, страдающим слабоумием.

Метод позволяет оценить степень деменции, выявить характер нарушений и подобрать подходящую схему коррекции болезни, не прибегая сразу к назначению лекарств. Нефармакологический подход к лечению поведенческих симптомов деменции позволяет подопечному длительно поддерживать удовлетворительное самочувствие и отдаляет время госпитализации в дом престарелых или психиатрическую клинику.