Спонсор нашего сайта - пансионат для пожилых людей "Барвиха"
Регулярный осмотр врача. Круглосуточный уход (24/7), опытный и квалифицированный персонал, 6-разовое питание, оборудованное для пожилых людей пространство. Организованный досуг, психолог ежедневно. Евроформат. Всего 7 км от МКАД. От 1800 рублей/сутки (всё включено).
Телефон: +7 (495) 230-12-37

Перейти на сайт

Пожилые люди крайне уязвимы. Даже если они всегда были здоровы и не имеют вредных привычек, с возрастом уровень глюкозы в их крови понемногу повышается. Да, в среднем это совсем небольшие цифры – 0,055 ммоль/л в 10 лет (при разбросе нормы 3,3-5,5 ммоль/л). Тем не менее, у каждого десятого пожилого человека развивается преддиабет.

Состояние это никак не проявляется. Его выявляют только анализами, причем не простой «кровью на сахар», а более трудоемким его вариантом. Преддиабет – состояние обратимое, если им как следует заняться.

Преддиабет – что это?

В медицине это состояние называется «низкой толерантностью к глюкозе». В переводе на простой язык это означает, что клетки многих органов перестают нормально чувствовать глюкозу и, соответственно, хуже ее используют для добычи энергии. В результате углевод накапливается в крови.

Концентрация сахара в крови пока еще не так велика, как при «настоящем» диабете. Она не приводит к слепоте или нарушениям работы сердца, сосудов, нервной системы. Тем не менее, преддиабет легко переходит в сахарный диабет II типа. Происходит это в течение 2-5 лет.

Причины преддиабета у пожилых

Преддиабет причины
Причин преддиабета у пожилых несколько, они связаны между собой

В основе данного состояния – возрастное изменение тканей:

      • атрофия мышц, которые должны расходовать энергию;
      • уменьшение объема тех участков поджелудочной, где вырабатывается инсулин;
      • уменьшение активности гена, отвечающего за чувствительность к глюкозе тех клеток поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин. Это характерно для людей без избытка веса;
      • снижение выработки и качества гормоноподобных веществ – инкретинов. Они образуются в кишечнике после приема пищи и «напоминают» поджелудочной железе, что она должна выработать инсулин. К сожалению, с возрастом клетки поджелудочной все хуже чувствуют инкретины.

Когда человек употребляет пищу с углеводами, его организм работает следующим образом:

      1. выработка большого количества инсулина, что начинается сразу после еды и длится около 10 минут. Это – первая фаза секреции этого гормона. Ее задача – снизить повышенный уровень глюкозы до более приемлемых цифр;
      2. постепенное поступление инсулина в кровь. Это – вторая фаза секреции гормона. Она продолжается 1 или 2 часа и регулируется инкретинами.

Поскольку поджелудочная с возрастом хуже чувствует инкретины, то и инсулина она вырабатывает меньше, чем положено. В результате первая фаза секреции инсулина не нарушается, а вторая – страдает. Поэтому если натощак преддиабет не выявишь (вся глюкоза уже давно усвоилась), то через 2 часа после приема пищи такой анализ уже будет показателен.

Кроме возрастных изменений, причинами преддиабета у пожилых людей становятся:

      • употребление избыточного количества транс-жиров (маргарин, майонез, спреды);
      • любовь к простым углеводам (сдобе, сладостям);
      • недостаток в пище клетчатки, белков, сложных углеводов;
      • хронические заболевания пищеварительных органов, в особенности, хронический панкреатит;
      • прием препаратов: психотропных, мочегонных (тиазидного ряда), сердечных (неселективных бета-блокаторов), стероидных (гормоны типа «Преднизолон»).

И если препараты пожилой человек не выбирает, то погрешности в диете целиком лежат на его совести. Иногда это бывает осознанно – в целях экономии. Зачастую же такое питание по принципу «не могу отказать себе во вкусненьком» — это звоночек, что у пожилого человека начинается деменция.

Кому нужно срочно проверяться на преддиабет

Тем, кто:

      • имеет родственников с диабетом;
      • страдает ожирением, особенно его абдоминальным (андроидным) типом;
      • предпочитает мало двигаться;
      • страдает гипертонической болезнью;
      • имеет заболевание сердца;
      • страдает болезнями желчевыводящих путей или поджелудочной железы;
      • отмечает рецидивы болезней почек или мочевыделительных органов;
      • имеет вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем или сладостями;
      • страдает нейропатиями (заболеваниями периферических нервов), причины которых не выявлены;
      • имеет более темную кожу вокруг шеи или в подмышечных областях.

Выше риск преддиабета у мужчин.

Как проявляется

Состояние протекает бессимптомно. Тревожными «звоночками» можно считать:

      • увеличение веса;
      • увеличение объема талии;
      • беспричинная усталость;
      • эпизоды повышения артериального давления, особенно если человек не имеет лишнего веса, правильно питается и не испытывает хронического стресса;
      • хронический пародонтоз;
      • плохо заживающие раны или царапины.
Обратите внимание: преддиабет очень постепенно и незаметно переходит в диабет 2 типа, который тоже может долго не проявляться. В пожилом возрасте для его лечения одних таблеток оказывается мало – нужны еще и уколы инсулина.

Как определить преддиабет

Анализом крови на сахар это состояние не определить: натощак глюкоза будет в пределах нормы. «Словить» ее можно только с помощью такого анализа, как глюкозотолерантный тест. Он предполагает несколько шагов:

      1. натощак сдается кровь на глюкозу;
      2. выпивается 75 г глюкозы (приобретается в аптеке заранее), растворенной в 100 мл воды;
      3. еще час нужно спокойно сидеть под кабинетом, после этого вновь берется кровь на сахар;
      4. второй час спокойного поведения, без приемов пищи и воды, без физической активности;
      5. после этого в капиллярной крови (из пальца) еще раз определяется глюкоза.

Важен результат анализа крови, взятого через 2 часа:

      • преддиабет – это если сахар в ней составляет от 7,8 до 11,1 ммоль/л;
      • ниже 7,8 ммоль/л – норма,
      • выше 11,1 ммоль/л – сахарный диабет.
Тест на глюкозотолерантность не выполняется, если:
      • пожилой человек в эту ночь плохо спал;
      • он забыл об анализе и совершил пробежку;
      • у него есть злокачественная опухоль;
      • менее месяца назад перенес хирургическое вмешательство;
      • у него обострился хронический гепатит;
      • он соблюдает строгую низкоуглеводную диету.

Второй анализ, который помогает определить преддиабет – это гликированный (гликозилированный) гемоглобин. Если он больше 5,9%, это говорит о том, что в течение ближайших трех месяцев глюкоза крови была выше нормы не кратковременно (после еды), а длительное время.

Еще важен такой анализ, как индекс инсулинорезистентности. Он подразумевает определение соотношения глюкозы и инсулина натощак. В норме он должен быть от 0 до 2,7. Если показатель выше и глюкозотолерантный тест показывает цифры 7,8-11,1 – это преддиабет. Если индекс инсулинорезистентности высокий плюс тест на глюкозотолерантность показывает цифры выше 11,1 ммоль/л – это сахарный диабет 2 типа.

К сожалению, тест на инсулинорезистентность не всегда говорит о сахарном диабете. Высокие показатели определяются также при заболеваниях почек или печени. Они исчезают после их лечения.

Преддиабет диагностика
В разном возрасте человек по-разному реагирует на нагрузку глюкозой

Определяем предрасположенность самостоятельно

Ответив на 9 вопросов, можно составить представление, насколько ваш родственник предрасположен к преддиабету. Для этого просто суммируем цифры в скобках:

1. Сколько лет родственнику?

      • от 45 до 54 (2);
      • от 55 до 64 (3);
      • 65 лет и старше (4)

2. Какая цифра получится, если вес в килограммах разделить на (рост*рост) в метрах (то есть вес (кг)/рост2 (см2)):

      • до 25 (0);
      • 26-30 (1);
      • свыше 30 баллов (3).

3.Какой объем талии?

У мужчин:

      • менее 93 см (0);
      • 94-102 см (3);
      • превышает 102 см (4)

У женщин:

      • 80 см и уже (0);
      • 81-88 см (3);
      • 89 см и выше (4).

4. Часто ли родственник ест овощи и фрукты?

      • ежедневно (0);
      • редко (1).

5. Как часто родственник выполняет физические упражнения?

      • более получаса ежедневно или более 5-7 часов/неделю (0);
      • менее получаса ежедневно или менее 5-7 часов/неделю (2).

6. Пил ли родственник препараты от гипертонии?

      • нет (0);
      • да (2).

7. Был ли когда-нибудь сахар выше или на верхней границе нормы (5,5 или 6,6 ммоль/л – в зависимости от лаборатории)?

      • нет (0);
      • да (5).

8. У кого-то из родственников был сахарный диабет?

      • ни у кого (0);
      • у родственников второй линии (3);
      • у родственников первой линии, включая собственного ребенка (5).

Теперь подсчитываем баллы:

Получилось 7 и менее – риск преддиабета низкий;

Цифра составила от 8 до11 – риск немного повышен;

Получилось 12-14 баллов – риск умеренный;

Вышла цифра 15-20 – риск высокий;

Если получилось 21 балл или больше – риск крайне высокий.

Избежать преддиабета

На самом деле, это возможно. Для этого нужно изменить образ жизни:

      1. Избавиться от вредных привычек.
      2. Добиться нормализации веса, особенно уменьшения жировой прослойки в области талии. Именно этот жир является самостоятельной эндокринной железой, которая, преобразуя половые гормоны, увеличивает нечувствительность тканей к инсулину.
      3. Соблюдать диету.
      4. Увеличить двигательную активность.
Ученые свидетельствуют: похудание всего на 5% (это 5 кг при весе 100 кг) нормализует чувствительность тканей к инсулину и, соответственно, отодвигает появление сахарного диабета. Избежать диабета можно, если добиться индекса массы тела (вес в кг/ рост*рост в см2) в 25 единиц или ниже.

Для нормализации веса рекомендуем обратиться к двум врачам – диетологу и эндокринологу. Оба этих специалиста распишут правила питания и суточную энергетическую ценность пищи. Мы же сейчас рассмотрим принципы диеты и физической нагрузки для пожилых людей, не имеющих лишнего веса.

Диета

      • В основе диеты – овощи и зелень, богатые клетчаткой. Это топинамбур, помидоры, тыква, баклажаны, огурцы, кабачки, сельдерей и петрушка (корни).  Сюда входят также капуста, лен, печеные яблоки, отруби. Последние можно перемолоть и добавлять в привычную пищу.
      • Мясо можно, только нежирное и – в отварном или запеченном виде.
      • Морская рыба и морепродукты – обязательная часть рациона.
      • Каши тоже давать обязательно, но класть в них зажаренную колбасу, сало, или обильно приправлять сливочным маслом – запрещено.
      • Жирные продукты, особенно содержащие транс-жиры, употреблять нельзя. Это майонез, колбасы и сосиски, сдоба и выпечка, приготовленная с добавлением маргарина. Жирные молочные продукты при преддиабете тоже исключаются.
      • Сладости тоже придется исключить. Уберите из рациона все, что содержит сахар, а также манную кашу, мед, варенье, сдобу из муки тонкого помола. Чернослив, изюм и сухофрукты – можно в небольших количествах. Добавлять в блюда немного фруктозы – тоже можно. Но лучше, если вы будете использовать другой натуральный подсластитель – стевию. Кроме того, что он придает блюдам и чаю сладость, он обладает уникальным свойством – снижать количество сахара, а также холестерина в крови.
      • Несладкие фрукты можно есть без ограничений. Специи, особенно корицу, лавровый лист и гвоздику, в пищу добавлять можно.
Преддиабет диета
Овощи и фрукты помогут предотвратить сахарный диабет

Попытаемся вас сориентировать, как и что включать в дневной рацион.

Например, на завтрак можно:

      • твердый нежирный сыр;
      • вареное яйцо;
      • цельнозерновой хлеб с небольшим кусочком сливочного масла;
      • тушеные баклажаны;
      • омлет с сыром и укропом;
      • какао;
      • тушеные баклажаны;
      • тушеная стручковая фасоль;
      • вареная цветная капуста.

Для обеда подойдут:

      • запеченная с сыром рыба;
      • тушеная говядина, с салатом из помидоров и огурцов;
      • запеченная нежирная свинина с салатом из пекинской капусты;
      • тушеные грибы в небольшом количестве, с гречневой кашей;
      • запеченное в рукаве филе курицы с салатом из белокочанной капусты и моркови;
      • вегетарианский суп с покрошенным варенным яйцом;
      • печень трески (иногда);
      • тушеное мясо кролика или утки, но без соуса;
      • тушеные кабачки, присыпанные твердым нежирным сыром;
      • овсяное печенье, приготовленное без сахара и молока, но с экстрактом стевии, с добавлением изюма, какао, яиц, небольшого количества молотых орехов;
      • черника, клубника или малина, смешанные с колотым льдом, экстрактом стевии, небольшим количеством сока лимона – как альтернатива мороженому.

На ужин можно предложить:

      • тушеное куриное филе, посыпанное сыром;
      • запеченная целиком сельдь;
      • морская капуста с омлетом;
      • тушеные баклажаны;
      • тушеные кабачки, между которыми – свежие помидоры, сверху присыпано твердым сыром;
      • фундук – не более 100 г;
      • тушеная цветная капуста.

Физическая активность

Она не подразумевает обязательный фитнес или посещение тренажерного зала. Подойдет наиболее приемлемый для человека вид нагрузок. Это может быть не только спортивная ходьба, но даже и терренкур, и работа в саду. Считаются даже ежедневные подъемы на пару этажей без лифта. Главное – нарастить мышечную массу, и вот она будет откликаться на выделение организмом инсулина, и с его помощью утилизирует глюкозу.

Обратите внимание: физическая активность снижает риск перехода преддиабета в диабет на 58%! Медикаменты же – всего на 30%.

Перед началом увеличения физической активности обсудите с лечащим врачом: что можно пожилому человеку, насколько интенсивно он может заниматься, какова должна быть длительность ходьбы или другой нагрузки.

Медикаментозное лечение

Его должен назначать эндокринолог, поэтому проконсультируйтесь с этим специалистом сразу же по выявлении высоких цифр сахара на втором часу после выпитой глюкозы. Не бойтесь сахароснижающих препаратов. Их врач может назначить временно – на тот период, пока пожилой человек не возьмет себя в руки и не изменит свой образ жизни.

Жизнь после выявления преддиабета

Преддиабет как с ним жить
Даже при однократном «плохом» глюкозотолерантном тесте некоторые анализы придется контролировать

Раз уж анализы показали повышенные цифры глюкозы, придется ее контролировать – чтобы хотя бы вовремя выявить диабет. Кроме того, придется отслеживать и другие показатели:

      • липидограмма крови – 2 раза в год;
      • артериальное давление – хотя бы 1 раз в день;
      • состояние глазного дна (у офтальмолога) – 1 раз в год;
      • УЗИ почек – 1 раз в год;
      • состояние полости рта (у стоматолога) – 1-2 раза в год.

После обнаружения преддиабета, даже если пожилой родственник смог полностью изменить образ жизни, ему нужно обратить внимание еще вот на что:

      • всегда одеваться по погоде – не допуская ни перегревания, ни замерзания;
      • вовремя увлажнять кожу, особенно кожу рук и ног, не допуская ее растрескивания и попадания инфекции.

Преддиабет – состояние коварное и бессимптомное. Стоит только пустить все на самотек, как он перейдет в настоящий диабет со всеми вытекающими последствиями. И если вернуться к норме из состояния преддиабета довольно легко, то после развития осложнений это крайне затруднительно.

Изменение образа жизни, которого требует преддиабет – это не мучение. Это вполне нормальные меры, помогающие избежать инфаркта, инсульта, слепоты и отказа почек. Поэтому помогите своей старенькой маме или папе. Они должны прожить достойную старость, а не ежедневно мучиться и принимать препараты горстями.