Деменция (синдром приобретенного слабоумия) – это хроническое прогрессирующее заболевание мозга. Болезнь развивается в несколько стадий.

Встречается расстройство когнитивной (умственной) функции мозга, за редким исключением, в пожилом и старческом возрасте. Из-за роста средней продолжительности жизни и старения населения планеты случаи деменции в последние десятилетия участились.

Стадии развития деменции

Деменция — это не самостоятельная болезнь, а комплекс симптомов. Характеризуется нарушение работы мозга при слабоумии нарушением памяти, мышления, утратой двигательных навыков, способности контролировать эмоции и общаться с другими людьми.

Синдром сопутствует болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, развивается при атеросклерозе, гипертонии, после перенесенного инсульта, черепно-мозговой травмы.

Расстройство работы мозга с течением времени прогрессирует. Незначительное ухудшение памяти, нарушение речи, двигательной активности, отмечающиеся на ранних этапах болезни, приводит к полному разрушению личности и утрате самостоятельности на поздней ее стадии.

В развитии деменции выделяют 5 стадий:

  1. Стадия доклинических симптомов. Признаков болезни нет, но в мозге накапливаются деструктивные изменения.
  2. Стадия незначительного когнитивного расстройства. Отмечается забывчивость, эмоциональная лабильность.
  3. Ранняя. Ухудшается память, изменяется характер.
  4. Умеренная. Исчезает критика к себе, разрушается личность.
  5. Выраженная или тяжелая. Утрачивается способность к самостоятельному существованию.
Связь между деменцией и MMSE

Расстройство умственной деятельности может быть вызвано патологиями коры мозга. Страдает в этом случае память, способность к абстрактному мышлению, речь.

Если слабоумие провоцируется разрушением подкорковых структур мозга, нарушаются в первую очередь двигательные функции. Чаще всего нейродеструкция затрагивает и кору, и подкорковые структуры, что проявляется сочетанием симптомов расстройства умственной деятельности и моторики.

Стадия незначительных когнитивных нарушений (MCI)

Первой стадией, деменции, когда изменения в работе мозга уже появились, но не проявляются клиническими симптомами, считают стадию доклинических симптомов MCI (от англ. Mild Cognitive Impairment).

Первые проявления патологии неспецифичны. На риск MCI указывает появление безынициативности, сужения интересов, незначительных изменений в поведении.

Характер первых симптомов зависит от типа деменции. Если поражена кора мозга, как при болезни Альцгеймера, лобно-долевой деменции, то первые признаки когнитивного расстройства проявляются легкой забывчивостью, затруднением при выборе слов в разговоре.

При болезни Паркинсона разрушаются моторные нейроны мозга, отвечающие за двигательную активность. Первые симптомы слабоумия при болезни Паркинсона проявляются на стадии MCI изменением походки, дрожанием пальцев, обеднением мимики.

Поражение лобно-височных долей мозга вызывает лобно-височную дегенерацию, для которой характерно на раннем этапе отклонение в эмоциональной сфере, неадекватная оценка действий и намерений окружающих.

Начальными признаками сосудистой деменции может стать ухудшение памяти, потеря ориентации в знакомом помещении. Для деменции с тельцами Леви, при которой разрушаются связи между нейронами, типично на стадии MCI появление небольшой скованности движений, снижение скорости мышления.

Как помочь больному

MCI – особенности стадии и пути решения

На стадии легкого когнитивного расстройства человек способен адекватно оценивать свое состояние. Он понимает, что появившиеся проблемы с памятью ненормальны и активно включается в процесс лечения.

Потенциально возможным вмешательством на стадии расстройства когнитивной функции MCI может стать:

  • выполнение физических упражнений;
  • прогулки;
  • здоровый сон;
  • диета;
  • расширение круга общения (посещение групповых занятий, общение с родственниками, друзьями);
  • стимуляция умственной активности (решение логических задач, кроссвордов, игра в шахматы).

Для полноценной работы мозга полезна средиземноморская диета. В рационе должно быть цельное зерно, рыба, орехи, фрукты, рыба, оливковое масло, авокадо, морепродукты.

Для здоровья мозга полезна чечевица, ягоды, особенно черника, капуста (брокколи, цветная, брюссельская), молочные продукты с низким содержанием жира. Ограничивается в рационе красное мясо, жирные, соленые, копченые блюда.

Сохранить до старости умственную активность помогает умеренная физическая активность. Достаточно 30 минут в день заниматься танцами, скандинавской ходьбой или плаванием, чтобы сохранить активное долголетие.

Чтобы сохранить работу мозга, следует беречь слух. Нарушение работы слухового анализатора изменяет работоспособность мозга в целом. И, конечно, нужно полностью расстаться с вредными привычками.

Показателем деструктивных изменений в мозге служит ухудшение обоняния. Как показывает статистика, риск манифестации слабоумия в пожилом возрасте возрастает через 3 года после потери обоняния.

Ранняя стадия деменции

По мере усиления процесса разрушения и дезорганизации нейронов в мозге болезнь переходит в следующую стадию развития, а ее проявления усиливаются.

На ранней стадии развивающегося слабоумия усиливается расстройство умственной деятельности. Если попросить прочитать небольшой текст, а затем его пересказать, то человек не справится с заданием.

Учащаются на этой стадии случаи забывчивости недавних событий и дезориентации в знакомой местности.

Ранняя деменция сопровождается:

  • выраженной эмоциональной лабильностью (от агрессии до благодушия);
  • появлением тревожности, апатии, депрессии;
  • усиливающимся нарушением памяти.

На ранней стадии может появиться плаксивость, раздражительность. Человек становится апатичен, сонлив. При сосудистой деменции отмечаются головокружения, приступы неконтролируемого гнева или, напротив, периоды эйфории.

Изменяется и характер человека. В нем появляются негативные черты или усиливаются уже имеющиеся, такие как упрямство, равнодушие к окружающим, суетливость, грубость.

Нарушение работы мозга на окончании стадии ранней деменции проявляется:

  • утратой умения определять время по аналоговым часам;
  • появлением проблем на работе (не запоминает лица, не усваивает новую информацию, не помнит, куда положил важные документы);
  • трудностями с вождением автомобиля.

Как итог утраты трудовых навыков на ранней стадии деменции человек может потерять работу, что усугубляет течение болезни и ускоряет переход к более тяжелой стадии. Родственники больного на этом этапе заболевания могут оказать действенную помощь.

Как помочь на стадии ранней деменции

Задача лечения на этапе ранней деменции усложняется тем, что пациент зачастую отрицает болезнь. От окружающих потребуется немало терпения, чтобы убедить его принимать лекарства, соблюдать режим дня, следовать диете, выполнять посильные физические упражнения и тренировать память.

Ранняя деменция – особенности стадии и пути решения

Чтобы помочь больному, необходимо:

  1. Выявить причину болезни, для чего потребуется посетить психиатра или невролога.
  2. Проверить дееспособность в быту (умение пользоваться газом, электроприборами).
  3. Обеспечить расширенный уход, включающий приготовление пищи, уборку в доме.
  4. Контролировать прием назначенных лекарств.
  5. Обучить всех членов семьи приемам ухода за больным.
  6. Согласовать действия родственников и друзей по уходу за подопечным (составить график лечебных и гигиенических процедур, прогулок, тренировки памяти).
  7. Координировать действия родственников и ухаживающего персонала по месту прикрепления больного (в поликлинике или стационаре).

Подопечному, страдающему слабоумием, необходимо обеспечить эмоциональную поддержку. Важно обеспечить возможность постоянного контакта с больным, проводить с ним больше времени вместе, чаще общаться по телефону.

Родственники должны уметь самостоятельно оценивать потерю памяти на каждом этапе болезни. Для этого можно воспользоваться специальными тестами на деменцию, а чтобы замедлить процесс разрушения нейронов, неврологи рекомендуют выполнять упражнения для мозга.

Тренировка памяти

На стадии MCI и ранней деменции мышление улучшается тренировкой памяти. Заниматься упражнениями пациент может самостоятельно, но лучше всего, если он будет тренировать память дома с близким родственником или другом.

Чтобы улучшить активность мозга, выполняют упражнения:

  1. Заучивание слов.
  2. Работа с изображениями предметов (повторение названий).
  3. Прочтение и повторение предложений и целых смысловых отрывков.
  4. Решение логических задач.
  5. Прямой и обратный счет.

Тренировка в привычных домашних условиях более комфортна, чем занятия вне дома или с незнакомыми людьми. Непривычная обстановка, присутствие больничного персонал могут повысить уровень тревожности, вызвать скованность, страх у больного. Это способствует усилению дезориентировки в пространстве, спутанности сознания.

Ускорить нарастание симптомов слабоумия может переутомление, отсутствие полноценного сна, поездка, перемена места жительства. Хотя новые впечатления необходимы для стимуляции мозговой деятельности, в большом объеме они способны вызвать стресс.

Стадия умеренной деменции

На стадии умеренной деменции больной не в состоянии справиться с бытовыми и профессиональными проблемами. К этому времени он теряет работу, круг его общения сужается, количество контактов с людьми стремительно сокращается.

Умеренная степень слабоумия проявляется:

  • дезориентацией в привычных условиях, включая собственный дом;
  • утратой памяти на имена людей;
  • утратой кратковременной памяти;
  • нарастанием сложностей в общении;
  • изменением поведения (бесцельным хождением, повторением одних и тех же вопросов).

Слабоумие на этой стадии проявляется нарушением серийного счета, способности находить дорогу в незнакомой местности. Больной не воспринимает и не запоминает новую информацию о событиях в окружающем мире.

На стадии умеренного слабоумия усиливаются неврологические симптомы, возникают сложности с пользованием бытовой техникой. Самостоятельно проживать становится небезопасно.

Возрастает в этот период вероятность падений, усиливается отстраненность человека от общества. Больной утрачивает способность осознавать изменения со здоровьем.

Он не может пожаловаться на боль, так как не осознает ее расположение, не способен вовремя распознать и сообщить об ухудшении самочувствия, вызванного инфекцией или воспалением. Сложность с распознаванием симптомов усугубляет присутствие целого букета болезней в анамнезе.

Больной умеренной деменцией не сообщит близким о нарушении зрения или слуха, ухудшении или утрате обоняния.

Больному сложно выполнять знакомые с детства последовательности действия. Так, он нарушает последовательность одевания, неправильно застилает постель. При просьбе расчесаться он, хотя выполняет последовательность действий, но может держать расческу неправильно.

Варианты помощи при умеренной деменции

Проблемой для окружающих на стадии умеренного слабоумия может стать отказ подопечного от помощи. Он не осознает свою болезнь и не считает себя больным.

Умеренная деменция – особенности стадии и пути решения

Уход на этой стадии умственного расстройства должен включать:

  • эмоциональную поддержку;
  • обеспечение комфорта в доме (все вещи должны быть на своих местах);
  • обучение утраченным навыкам;
  • снижение риска ухода из дома и бесцельных блужданий;
  • уменьшение вероятности падений.

Частые падения в пожилом возрасте особенно опасны из-за хрупкости костей. Переломы у стариков долго не срастаются, что вынуждает их еще больше времени проводить в кровати.

Обездвиживание, в свою очередь, приводит к появлению новых проблем – пролежней, инфекций кожи, застойной пневмонии.

Стадия тяжелой деменции

На последнем этапе развития слабоумия больной и окружающие сталкиваются с серьезными нарушениями в психоэмоциональной сфере, расстройством двигательной активности.

В этом периоде выделяют 3 стадии нарушений:

  • умеренно тяжелые (утрачивается самостоятельность);
  • тяжелые (отсутствует память на большинство событий);
  • очень тяжелые (отсутствует речь, отмечается недержание мочи, кала).

Уже на умеренно тяжелой стадии больной не способен самостоятельно ухаживать за собой, находится в полной зависимости от ухаживающего персонала. Постепенно он утрачивает информацию о своей личности, не может вспомнить имена детей, супруга, друзей.

На стадии очень тяжелой деменции исчезает способность самостоятельно принимать пищу, отправлять естественные нужды.

Частые проявления тяжелой деменции:

  • дезориентация во времени и пространстве;
  • утрата в памяти названий бытовых приборов и их предназначения;
  • разрушение личности;
  • боль;
  • эмоциональный стресс;
  • неспособность к общению;
  • кахексия (истощение физическое и психическое).

На стадии поздней деменции мозг не управляет телом. Пациент не способен читать и писать, утрачивает способность пользоваться предметами гигиены. Ему становится сложно выполнять последовательно простейшие действия.

Он утрачивает способность к осмысленной деятельности, теряет навык ходьбы. На этом этапе нередко пациента мучают навязчивые идеи. Он может разговаривать со своим отражением в зеркале, телевизором или галлюцинациями.

Помощь при тяжелой деменции

Больной полностью теряет самостоятельность и способность осознавать степень разрушения мозга. Теряется связь между частями тела. Он может утверждать, что у него нет руки, не может описать, в каком месте испытывает боль.

Тяжелая деменция – особенности стадии и пути решения

На стадии тяжелой деменции подопечному обеспечивают:

  • паллиативный уход (поддерживающую терапию);
  • комфорт;
  • общение с близкими для стимуляции активности.

На поздней стадии заболевания становится невозможен непрофессиональный уход. Больному требуется помощь специально обученного персонала, способного понять потребности больного, так как импульсивные действия больного несут смысловую нагрузку.

Если больной агрессивен, он испытывает боль или страх. Когда подопечный беспокоится или бесцельно расхаживает по комнате, это может означать потребность в посещении туалета или недостаток движения.

Умение распознавать потребности больного особенно важно на поздней стадии болезни, когда теряется аппетит, из-за чего развивается истощение, ослабевает иммунитет, затрудняется борьба с инфекциями.

Особую сложность для окружающих на очень тяжелой стадии слабоумия становится кормление, так как больной утрачивает способность глотать и жевать.

Чтобы человек получил необходимое количество калорий и полезных веществ, не испытывая при этом мучений, прибегают к следующим приемам:

  • берут тарелку контрастного цвета с пищей, чтобы еда четко была видна;
  • не торопят подопечного;
  • подают еду в жидком виде, если утрачивается способность глотать;
  • предлагать питье, вкладывают кружку прямо в руки, если человек забывает пить.

Проблемой может стать на поздней стадии уход за полостью рта. Подопечный может отказываться от еды не потому, что нет аппетита, а из-за боли, которую вызывают кариозные зубы или воспаление десен при приеме пищи.

Сложности ухода

Деструктивные процессы в мозге приводят к ухудшению способностей личности осознавать заболевание и адекватно реагировать на симптомы болезни. По мере прогрессирования болезни теряется способность сообщать окружающим о мучающих проблемах.

Задачей окружающих становится своевременное распознавание признаков слабоумия, которые не осознаются подопечным и зачастую неочевидны.

Какие потребности испытывает больной

Первые стадии развития деменции нередко незаметны для окружающих и списываются на естественные процессы старения. Не связываются с болезнью брюзжание, обидчивость, обвинения в краже вещей или других воображаемых прегрешений.

Нередко близкие спохватываются, когда человек уже не может держать в руках вилку или самостоятельно умываться. Связано это с тем, что навыки утрачиваются не внезапно, а постепенно, на протяжении 4-10 лет.

Родным сложно распознать, что больного мучают:

  • скука;
  • одиночество;
  • депрессия.

Но окружающие должны уметь распознавать эти состояния, так как они усиливают деструкцию мозга, способствуют переходу болезни в более тяжелую стадию. Стресс, если остается незамеченным, провоцирует усиление деменции, появление соматических заболеваний.

В свою очередь деменция прогноз соматических болезней ухудшает. Из-за неспособности осознать боль и сообщить о своих проблемах у пациентов возникают острые медицинские проблемы:

  • инфекции мочевыводящих путей;
  • пневмония;
  • обезвоживание;
  • запор.

Пациент не способен сообщить, что испытывает боль, бессонницу, страх смерти, хочет опорожнить кишечник или мочевой пузырь, тяготится бесцельным существованием.

Как реализовать потребности больного

При уходе за больным с тяжелой деменцией окружающим приходится сталкиваться с проблемами в общении. Подопечный может проявлять агрессию, нежелание идти на контакт, отрицать необходимость ухода.

Потребность в помощи близких по мере прогрессирования болезни усиливается. Если в начале заболевания человек способен осознавать, что болен, то в развернутой стадии нарастающего слабоумия он теряет критическое отношение к себе и своему состоянию.

Чтобы на практике повысить эффективность помощи больным с деменцией, необходимо:

  • Достичь и удержать максимально возможный уровень самостоятельного существования.
  • Уменьшить степень тяжести и частоту нейропсихиатрической симптоматики.
  • Пополнить знания, необходимые для ухода за подопечным.

Близкое окружение должно понимать, когда больной испытывает скуку, боль или одиночество. На стадии ранней деменции подопечный еще способен рассказать о своих ощущениях, но при тяжелой деменции благополучие больного во многом зависит от умения близких родственников распознать состояние больного.

При всех видах деменции необходимо:

  • контролировать сахар и холестерин в крови для поддержания кровоснабжения мозга;
  • измерять артериальное давление, чтобы не допустить микроинсультов;
  • поддерживать в норме вес тела, не допуская ожирения или истощения.

Люди, страдающие деменцией, на протяжении развития болезни сталкиваются с множеством различных проблем. Усиливающиеся трудности вызваны нейродегенеративными процессами в мозге.

Остановить разрушение нервной ткани мозга невозможно, но можно замедлить этот процесс и обеспечить достойное существование родному человеку, которому пришлось столкнуться с этой коварной болезнью.

Клиническая траектория деменции

Прогноз деменции

Прогноз деменции зависит от причины, вызвавшей деструктивные изменения мозга, и индивидуальных особенностей пациента. Факторами риска считается пожилой возраст, мужской пол, сопутствующие болезни (гипертония, ишемия мозга, атеросклероз, диабет).

Средний возраст начала деменции (Европа) составляет для женщин 84 г, для мужчин – 83 года. Средний возраст смерти при деменции для женщин – 90 лет, для мужчин – 87 лет.

Как показывает статистика, со времени, когда диагностируется деменция, прогноз выживаемости за 5 лет сопоставим с 5-илетней выживаемостью после острой сердечной недостаточности или инсульта.

Ухудшение здоровья, наблюдающееся при слабоумии, протекает медленно, и от появления первых признаков расстройства и смерти может пройти 10-20 лет.

Но в среднем при деменции проходит:

  • в случае болезни Альцгеймера от диагностики до смерти 8-10 лет;
  • лобно-височной – 4-8 лет;
  • сосудистой – 5лет.

В среднем ранние стадии слабоумия самые медленные. Их продолжительность составляет 5-7 лет. Этап умеренного слабоумия развивается за 4-5 лет. Конечный этап болезни самый стремительный и завершается за 0,5-1 год.

Когда возникает при деменции потребность в паллиативной помощи, определяется индивидуально. Самостоятельно сделать это невозможно, так как болезнь на стадии тяжелой деменции иногда развивается очень быстро.

Темп ухудшения состояния подопечного не всегда согласуется с тяжестью симптомов, стадией болезни и причиной нейродеструктивных изменений мозга.

Если причиной расстройства мозговой деятельности послужила черепно-мозговая травма, гипоксия или энцефалит, то слабоумие возникает остро, но в дальнейшем чаще всего не прогрессирует.

Остро начинается и быстро прогрессирует слабоумие при болезни Альцгеймера, сосудистых, токсических и лекарственных поражениях мозга. Ускоренным темпом усиливаются симптомы слабоумия при деменции с тельцами Леви.

Подострый дебют деменции и медленное нарастание симптоматики отмечается при опухолевых образованиях в мозге, нормотензивной гидроцефалии. На ранних этапах этих болезней возможно оперативное вмешательство, и оно тем эффективнее, чем раньше поставлен правильный диагноз заболевания.

Смерть при прогрессирующем слабоумии наступает в 2/3 случаев от застойной пневмонии, вызванной снижением иммунитета и малоподвижным образом жизни. Оставшаяся треть случаев приходится на недоедание, обезвоживание, травмы при падении, инсульты, инфаркты миокарда.